肿瘤科主任：肺癌最危险的信号不是咳嗽，而是频繁出现5异常

你身边有没有这样的人：咳嗽了两周，自己买了止咳糖浆，喝完了没好，又换了一种，还是没好，最后拖到痰里带了血丝才去医院，一拍片，医生皱起了眉头。

你可能会说，咳嗽嘛，谁没咳过，抽烟的人咳得更厉害。

但我在门诊里见过太多人，他们来的时候主诉根本不是咳嗽，而是肩膀疼、声音哑、体重掉、反复低烧，查来查去，最后问题出在肺上。

按照公开的肿瘤登记数据，肺癌在我国恶性肿瘤发病和死亡中都排在第一位，每年新发病例约80多万，也就是说平均每几分钟就有一个人被确诊。

具体数据因个体差异而异，但有一点是明确的：咳嗽是肺在喊疼，而下面这5个异常，是肺在悄悄求救，很多人听到了却没当回事。

先说说肺为什么能忍这么久。你的肺里面没有痛觉神经末梢，只有等到病变牵扯到胸膜、气管壁或者周围组织，你才会感觉到不舒服。

肺就像一栋没有装烟雾报警器的房子，火烧起来了，你在客厅里可能闻不到，等到看见烟从窗户冒出来，火已经不小了。

所以你不能只盯着咳嗽这一个信号，你要看的是身体整体在发生什么变化。

第一个异常，声音突然变哑，而且持续不好。你没有感冒，没有大声喊叫，也没有咽喉炎，但声音就是哑了，喝水也润不回来，过了两周还是那样。

你以为是说话多了，含了润喉片，没用。肺尖部位的病变如果牵扯到控制声带的神经，声音就会变哑。

很多人先去耳鼻喉科查嗓子，嗓子没问题，再查甲状腺，也没问题，最后拍胸片才发现问题在肺上。如果你声音嘶哑超过两周，而且没有明显的咽喉感染史，去呼吸科拍个片。

第二个异常，肩膀或后背固定一个位置疼，晚上更明显。你以为是肩周炎，贴了膏药，做了按摩，热敷也试了，就是不见好。

你换了个枕头，换了睡姿，还是疼。肺尖紧挨着胸廓出口，那里的病变可以刺激到臂丛神经，让疼痛出现在肩膀、后背甚至小臂

这种疼和肌肉拉伤的疼不一样，它位置固定，和活动关系不大，夜间往往更明显。如果你肩膀疼超过三周，按肩周炎治了没效果，别只盯着骨科。

第三个异常，手指末端变粗变圆，像鼓槌一样。你发现自己或者家人手指头末端比以前粗了，指甲盖从侧面看弧度变大，像个小鼓槌。

这在医学上叫杵状指，和肺部长期缺氧或者某些肺部病变有关。很多人觉得手指变粗是干活磨的，或者年纪大了关节变形，

但如果你同时有吸烟史或者长期接触粉尘，这个变化值得去呼吸科看一看。它不是一天形成的，是几周几个月慢慢出现的，你可以现在就伸出双手对比一下。

第四个异常，反复低烧，尤其是下午到傍晚。你没有感冒，没有着凉，但体温总是在37度多到38度之间晃，尤其是下午和傍晚明显，晚上出一身汗，第二天又好像没事了。

你吃了退烧药，退了，过两天又来了。这种低烧和感染性的发烧不一样，抗生素用了也不见好。

如果这种低烧持续超过两周，而且你还有吸烟史或者家族里有肺部肿瘤史，不要只当成“体质差”或者“更年期潮热”。

第五个异常，体重往下掉，没刻意减肥。你没有节食，没有加大运动量，但裤腰松了一圈，半年内体重掉了超过原来体重的百分之五。

比如你原来60公斤，半年内掉了3公斤以上，而且还在继续掉。很多人觉得“瘦了挺好”，但你如果同时有上面任何一个异常，这个瘦就不是好事。

肺部的病变会消耗身体的能量，让肌肉和脂肪一起流失。如果你发现自己饭量没减反而小了，体重却在掉，去查一查。

说到这里，你可能会问：我咳嗽都没有，怎么可能肺有问题？这正是问题所在。咳嗽是气管和支气管受到刺激时的反应，如果病变长在肺的周边，离气管远，你可能一点都不咳。

还有人问：我每年体检都拍胸片，胸片正常是不是就没事？胸片对小于1厘米的病灶容易漏掉，尤其是被心脏、肋骨挡住的部位。低剂量螺旋CT对高危人群的筛查价值更高。

按照相关筛查指南，如果你年龄在50到74岁之间，吸烟史达到20包年（每天一包抽20年，或者每天两包抽10年），或者长期接触石棉、氡、煤烟等，建议每年做一次低剂量螺旋CT。

也有人问：我不抽烟，是不是不用担心？不抽烟的人得肺癌的并不少见，二手烟、厨房油烟、空气污染、家族遗传都是相关因素。所以不要用“我不抽烟”来完全排除。

那该怎么办？核心思路是减负，不是进补。你不需要买任何宣称“养肺”的保健品，你需要做的是减少肺的负担，同时给它修复的时间。

第一，如果你抽烟，今天就开始减量，能戒最好。你每少抽一支，肺里的纤毛就少受一次刺激。

第二，炒菜时把油温控制在不要冒烟的程度，全程打开抽油烟机，炒完再让它多转五分钟。

第三，雾霾天出门戴一个贴合面部的防护口罩，回家后洗鼻子、洗脸。第四，如果你属于上面说的高危人群，去呼吸科开一个低剂量螺旋CT，不要只拍胸片。

第五，如果你有上面说的任何一个异常，而且持续了两周以上，不要等，去挂呼吸科或者肿瘤科的号，带上你所有的检查资料。

再给你一些网上很少讲清楚的药物区分干货。很多人把靶向药和化疗药混为一谈。

靶向药比如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼，它们针对的是肿瘤细胞上特定的基因突变，用之前必须做基因检测，有对应突变才可能有效，没有突变用了也白用。

化疗药比如培美曲塞、顺铂、卡铂，它们对快速分裂的细胞都有杀伤作用，所以会带来脱发、恶心、白细胞下降这些反应。

还有一类叫免疫检查点抑制剂，比如帕博利珠单抗、信迪利单抗，它们的作用是让身体自己的免疫细胞重新认出肿瘤细胞，和靶向药、化疗药的作用方式都不一样，

用之前往往要看PD-L1表达水平。你不需要记住所有药名，但你要知道：不同的人用不同的药，必须由医生根据病理类型、基因检测结果、分期和身体状况来定，不能看别人吃啥你就吃啥。

最后给你三条今天就能做的事。第一，现在就伸出双手，看看手指末端有没有变粗变圆，再回想一下最近有没有声音嘶哑、固定位置的肩背疼、反复低烧、体重往下掉。

第二，如果你年龄在50岁以上，或者吸烟史达到20包年，或者长期接触厨房油烟和粉尘，预约一次低剂量螺旋CT，不要用胸片代替。

第三，如果你有上面任何一个异常持续了两周以上，今天就去挂呼吸科的号，不要自己买药吃，不要等。你的肺不会突然出问题，它只是一次又一次地提醒你，而你每一次重视它的信号，都是在替它争取时间。

声明：本文为医学科普内容，仅供健康参考，不替代专业诊疗建议。每个人的身体状况不同，具体诊断和治疗方案请咨询呼吸科、肿瘤科或全科医生。