北京
一盒药品两次医保结算、跨越两千公里异地流转，借助医保报销套取药品再倒卖牟利的“回流药”犯罪活动，不断出现新的作案变种。多地医保、公安、药监部门依托药品追溯码开展大数据监管，接连破获多起特大“回流药”案件。司美格鲁肽等注射剂成为非法倒卖的重点品类，脱离冷链等储存条件后可能变质失效的药品，直接威胁群众用药安全。
国家医保局基金监管司监管二处副处长寇玲介绍，“回流药”是指参保群众经医保报销开出药品后，未用于自身疾病治疗，而是低价卖给药贩子，经药贩子转手再次流入市场销售的药品。不法分子组织参保人员超量集中开药，通过伪造票据、利用线上自费交易等多种方式规避监管，形成跨区域黑色产业链。
在广州查办的案件中，犯罪团伙大量倒卖司美格鲁肽注射剂。据广州市医保局基金监管处工作人员介绍，该类注射剂需要全程冷链储存，涉案药品长期脱离冷链环境，存在变质失效风险。不法分子发货时利用泡沫箱伪装成冷链包装，以此欺骗下游购药群众，给用药安全带来突出隐患。
随着医保智能监管收紧，药贩作案手段不断翻新。早期“回流药”多混入基层村卫生室进行流通，后续出现伪造随货同行单以掩盖药品来源的手法；当前不少“回流药”转移到互联网自费渠道，以“包装破损”等名义低价售卖，依靠快递完成交易，刻意绕开医保结算环节。部分犯罪团伙甚至串通医药批发企业虚开发票、伪造流通单据，为“回流药”洗白身份，导致侦办难度进一步加大。
依托全国医保大数据监管平台与药品“一药一码”追溯体系，监管部门实现对每一盒医保结算药品的全程追踪筛查。数据显示，2025年全国药品追溯码大数据模型筛查出“回流药”线索180余万条，经过全国医保部门核查打击，2026年筛查出的线索降至10余万条。2025年以来，全国医保部门累计下发近200万条核查线索，查处违法违规医药机构6.2万家，联合公安破获案件近千起，涉案金额超30亿元，重点监测的320种易倒卖药品相关医保支出减少450多亿元。
国家医保局基金监管司司长顾荣表示，专项整治有力维护了医保基金安全。监管部门指出，打击“回流药”既要斩断倒卖流通链条，更要从源头整治虚假就医、超量开药骗保行为。2025年2月，国家医保服务平台App及小程序上线医保药品耗材追溯信息查询功能，群众扫码即可核验药品流通轨迹，平台日均查询量超500万人次。医保部门提醒公众，切勿轻信网络渠道异常低价药品，应通过正规医疗机构、药房购药，共同守护好看病钱、救命钱。
信息来源：央视新闻、国家医保局
作者：张嘉懿
编辑：丁辰星
审核：王美琦
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