天津
糖尿病对身体的损害，很大程度上体现在血管上，长期的高血糖会损伤血管内皮，启动一系列病理过程，最终导致血管狭窄、闭塞。这种损害不局限于某一处，而是全身性的，心脏、大脑、肾脏、下肢都可能受累，因此很多糖尿病患者都有冠心病、脑血管疾病和下肢动脉疾病等并发症。
一、泛血管病变
医学上把这种累及全身血管的系统性疾病称为“泛血管疾病”。它以动脉粥样硬化为共同病理特征，主要危害心、脑、肾、四肢及大动脉等重要器官。糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等多重因素叠加，泛血管疾病的风险更高。
其中，下肢动脉硬化闭塞症是泛血管病变在下肢的典型表现，患者早期可能出现间歇性跛行，走路一段距离后腿部酸痛、需要停下来休息，随着病情进展，可能出现静息痛，甚至足部溃疡、坏疽。在糖尿病足溃疡患者中，一年内新发溃疡的比例高达30%，风险很高。
二、降糖、调脂、抗血小板
针对糖尿病血管并发症，目前的治疗策略主要围绕三条主线展开。
降糖是基础，持续的高血糖是血管损伤的起始诱因，血糖控制不达标会提升全身动脉狭窄、闭塞风险。因此，控制血糖达标，可以从源头上减少对血管内皮的持续伤害。根据患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病，降糖药物的选择需要分层考虑。临床优先选用兼顾心肾血管保护的降糖药，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，这类药物除降低血糖，还可减轻血管炎症、减少血管斑块进展。短效、长效胰岛素仅用于血糖波动大、胰岛功能衰竭人群，单纯依靠胰岛素无法改善血管硬化。
血脂异常是动脉粥样硬化的核心推手之一，低密度脂蛋白沉积在血管内壁形成斑块，斑块持续增大就会造成管腔闭塞，因此调脂不能少。目前指南推荐中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂治疗的起始用药，可降低血液低密度脂蛋白含量，延缓斑块生长，降低心肌梗死、脑梗发病概率。如果低密度脂蛋白胆固醇不达标，可以联合使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
抗血小板和扩血管是直接应对血管病变的手段，有糖尿病和ASCVD病史的患者，通常需要使用阿司匹林进行二级预防。对于已经出现下肢缺血症状的患者，临床常用西洛他唑、贝前列素钠等药物来扩张血管、改善微循环。
在上述治疗的基础上，瑞香素胶囊作为一种辅助治疗药物，能够扩张冠状动脉和末梢血管，增加冠脉血流量，并抑制血栓素A2的生成，抑制血小板聚集和分泌，降低全血黏度。
三、综合管理
糖尿病血管并发症的治疗不是单一药物能解决的，降糖、调脂、抗血小板、扩血管，各个环节需要协同配合。患者在医生指导下，根据自身情况制定个体化的用药方案，同时配合戒烟、控制饮食、适度运动等生活方式干预，才能有效延缓血管病变的进展。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
