北京
（人民日报健康客户端记者 乔芮）近日，江苏一条“女子看病被建议找没人的地方多笑笑”的视频引发关注。据报道，该女子被医生诊断为“肝气郁结”，医生建议她找没人的地方多笑笑。听劝的她找到一处树林，毫无顾忌地大笑。网友对此纷纷留言：“看完她，我的心里也不堵了。”
10月8日，江苏省宜兴市中医医院治未病科主任钱丽副主任中医师向人民日报健康客户端记者介绍：“大笑可视为中医的情志疗法，这并非戏言，但只适合单纯肝气郁结、无明显肝郁化火、无其他器质性病变的轻症人群；重度患者仍需中药、针灸等系统治疗，另外，肝郁化火、心气不足、重度焦虑抑郁及严重心脑血管疾病人群不宜刻意大笑。”
空旷的公园。网友供图
什么是“肝气郁结”？钱丽介绍，肝气郁结指肝失于疏泄，气机郁滞不通，是临床常见的中医证型。中医认为肝的核心功能是主疏泄，主管调畅情志、调畅全身气机使之流通。当长期压力、生气、委屈压抑、思虑过多，肝调畅气机的功能受损，气卡在身体里走不动，就形成肝气郁结。一般表现为情绪低落、 心情压抑、爱叹气、容易烦闷、纠结敏感，一点小事就心里堵，莫名不开心。严重的甚至伴有两侧胸口、肋骨附近胀，生气后加重；咽喉总有异物感，吞不下吐不出，检查无东西；胃胀嗳气，胃口时好时坏；女性可见乳房胀痛、经前烦躁、痛经、月经不调；入睡难、多梦等等。舌象多见舌质偏淡或暗红，舌苔薄白；脉象以弦脉为主。
中医五志中，喜属心、悲属肺、怒属肝，三种宣泄对应不同脏腑病机。钱丽介绍，大笑属于中医五志相胜中的“喜胜忧”。中医认为，肝主疏泄，忧愁抑郁会令肝气郁滞；适度喜悦可以鼓动气机，冲破郁结。大笑时胸廓充分扩张，两胁得到舒展，直接疏通肝胆经循行的胸胁部位，核心作用是调畅气机，同时兼顾安定心神、改善胸膈呼吸，三者联动。
从现代医学角度看，大笑能够调节下丘脑－垂体－肾上腺内分泌轴，降低压力激素皮质醇，促进内啡肽分泌，促进副交感神经张力回升，使机体放松。钱丽强调，根本落脚点仍是使肝气舒畅。
钱丽表示，“大笑疗法”适合单纯肝气郁结、没有明显化火、没有严重器质性病变的人群。这类患者压力大、情绪长期压抑，习惯向内压抑情绪，心里委屈却无处宣泄，本身没有严重焦虑、抑郁等精神疾病，也没有严重心脑血管基础疾病。在无人环境中开怀大笑，目的是放下社交包袱，把压抑的气机宣散开；如果周围有人，很多人会放不开，难以达到疏解效果。
但以下人群不建议刻意强迫自己大笑：一是肝郁化火人群。本身容易面红目赤、急躁易怒、口苦失眠。过度大笑会助长心火，加重上火、失眠、心慌。二是心气不足、心气虚的人。平时稍微活动就心慌气短、易疲惫。过度大笑耗散心气，会诱发心慌心悸、乏力头晕。三是重度焦虑、抑郁发作期患者：本身很难唤起愉悦感，强迫大笑属于伪装情绪，反而加重心理内耗，此时大笑疗法没有意义，需要专科治疗。四是严重高血压、冠心病、心律失常人群。剧烈、长时间大笑会导致胸腔内压骤变，可能引起心率、血压波动，有诱发胸闷、头晕，甚至心血管意外的风险。
“大笑是适度、发自内心的喜悦抒发，不是要求哈哈大笑、狂笑，不能硬逼自己假笑治病，中医认为“喜则气缓”，指适度的喜悦能使气血调和，但“大喜”（狂喜、过度兴奋）会使心气涣散、心神不守，导致气机运行过于徐缓，无法正常收摄。所以也应避免范进中举式的大喜。‘范进中举’式大笑更可能适得其反。”钱丽说。
除大笑外，钱丽介绍，根据中医五志，委屈感很重，长期隐忍，想哭却哭不出的人适合哭泣宣泄，调理重点在肺－肝，悲为肺之志，适度哭泣有助于宣散胸中郁闭之气。很多人哭完觉得胸口松快。同时，肺主一身之气，肺气宣通，肝气随之舒展，不要一味劝这类患者“不要哭”，适度流泪本身就是疗愈。并且，内心憋了很多愤怒、委屈和火气，胸胁胀闷明显的人适合呐喊疏肝，适度呐喊可释放被压抑的愤怒，疏泄肝经瘀滞，但不可演变为暴怒发火。
“以上都属于轻症辅助情志疗法，如果情绪问题长期无法自我调节，甚至出现明显躯体化症状，一定要到医院接受中药、针灸联合心理专科干预治疗。情志释放是不可或缺的一环，但不能完全代替医学治疗。”钱丽强调。
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