山东
脑梗一旦发生，复发风险不容小觑。有数据显示，我国缺血性脑卒中患者年复发率达17.7%，每年近五分之一的患者可能再次发病。想要筑牢脑梗复发防线，血压、血脂管理是两大核心关卡。郭心鸽提醒，脑梗二级预防是一场持久战，科学管控指标、坚持规范治疗，才能守护脑血管健康。
很多脑梗患者存在认知误区，认为血压降得越快越好。其实在脑梗急性期，身体会代偿性升高血压保障脑部供血，盲目快速降压，反而有可能加重脑梗死。降压讲究循序渐进，核心在于一个“稳”字。
进入恢复期后，多数脑梗患者需要将血压长期稳定控制在130/80 mmHg以下；80岁以上高龄老人，可在医生评估后适当放宽标准，控制在140/90 mmHg以内。降压药物切忌吃吃停停，血压忽高忽低，危害远大于血压持续偏高。患者需遵照医嘱长期规律服药，不可凭自身感受自行增减药量，降压药种类需由医生结合个体情况选择。
血脂管理的重点，则要盯紧低密度脂蛋白胆固醇，也就是俗称的“坏胆固醇”。它是动脉粥样硬化斑块形成的核心因素，既是心梗的元凶，也是脑梗复发的重要推手。坏胆固醇持续超标，会不断沉积在血管壁，如同铁锈腐蚀管道，堵塞大血管，还会损伤脑部微小血管，甚至影响认知与记忆力。
需要特别注意，脑梗患者不能只参考化验单上的普通参考值。按照相关指南要求，脑梗患者的低密度脂蛋白胆固醇至少要降到1.8 mmol/L以下；若合并严重动脉粥样硬化病变，医生可能会要求控制在1.4 mmol/L以下。
他汀类药物是降低坏胆固醇、稳定血管斑块、预防脑梗复发的基础用药。如果单独使用他汀类药物血脂仍不达标，医生会评估后联合依折麦布等药物。降脂治疗同样需要长期坚持，不可随意中断。
药物治疗是防控主力，健康生活方式则是重要辅助。饮食上减少肥肉、油炸食品、动物内脏等高饱和脂肪食物摄入，多食用全谷物、新鲜蔬果，烹饪可选用橄榄油，适量食用深海鱼。身体条件许可的患者，坚持快走等有氧运动。吸烟会严重损伤血管，脑梗患者必须戒烟，同时严格限制饮酒。
脑梗二级预防没有捷径，定期复查、谨遵医嘱、不擅自停药，是降低复发风险的核心。稳定好血压、血脂，就是为脑血管健康持续保驾护航。
（山东中医药大学第二附属医院神经内科 郭心鸽）
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