辽宁
有位老年朋友问华子，他服用10mg的瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.6mmol/L左右，满足了1.8mmol/L以下的治疗需求，但医生建议他再加依折麦布，是否真的有必要呢？
华子说，预防心血管疾病，LDL-C虽然通常要求在1.8mmol/L以下，但进一步降到1.4mmol/L左右会有更好的效果。他汀联用依折麦布可以进一步降低LDL-C，而不必增加他汀的剂量，减少用药风险。
一、他汀的获益与风险
心梗、脑梗等心脑血管疾病的病理因素，主要是动脉粥样硬化斑块破溃诱发的血栓。而他汀类药物可以稳定斑块，减少破溃，是目前心血管疾病的预防基础用药。
但使用他汀时，有部分人对药物不敏感，而且他汀还有“6%效应”，即使剂量翻倍对LDL-C的降幅只能增加6%，仍然很难使血脂达标。
即使血脂达标，但随着年龄老化，机体代谢功能下降，对药物耐受性会逐渐降低，也容易出现肌肉酸痛、肝功能异常、血糖升高等不良反应。所以服用他汀总是面临获益与风险并存的情况，如何增加获益，减少风险一直是个难题。
二、药物联用的研究
今年7月，JAHA（美国心脏协会杂志）发表了一篇韩国团队的论文，研究老年患者使用他汀+依折麦布与单独使用高强度他汀的代谢与安全性结局。其中联合用药组使用了每日5mg瑞舒伐他汀+10mg依折麦布；高强度他汀组使用了每日20mg瑞舒伐他汀。
研究发现，两组LDL-C的降幅相近，联合用药组的安全性更好，新发糖尿病风险更低，肌肉不适更少，代谢不良反应更少，更适合老年心血管病患者。
他汀剂量翻倍只能增加6%的LDL-C降幅，而他汀+依折麦布的联合用药，可以增加15%-20%的LDL-C降幅。而且随着他汀剂量减少，还带来了更高的用药安全性。
三、血脂多少算达标
LDL-C水平是评估心血管风险的重要标准，但这个标准不是一成不变的，而是根据不同风险制定了不同的标准，风险越高，LDL-C水平就要求越低。
简单来说，健康人的LDL-C水平为低于3.4mmol/L，超过4.9mmol/L是药物治疗标准。患有高血压、糖尿病等慢性病，但没有发生心梗、脑梗等心血管疾病时，要求至少控制在2.6mmol/L以下。
患有冠心病、动脉狭窄程度超过50%或发生过心梗、脑梗时，至少要控制在1.8mmol/L以下；如果有复发风险，则需要控制在1.4mmol/L以下；复发风险极高者，需要控制在1.0mmnol/L以下。
在实际治疗中，多数医生的要求往往会更加严格，有心血管风险的人把LDL-C水平降到1.8mmol/L为“及格”，降到1.4mmol/L才算“达标”。大多数人单独靠他汀很难使血脂达标，而联用依折麦布（或海博麦布）是增强他汀效果，又不会增加用药风险的常用方案。
总结一下，JAHA发表论文，证明他汀联用依折麦布会增加降脂效果，不会增加用药风险，对于有心血管风险的老年人，如果对他汀耐受较差，采取联合用药的方案更优，风险更小；心血管风险越大，对LDL-C的要求越低，较低的LDL-C，会带来更好的保护作用。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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