黑龙江
明明很累，躺下后脑子却停不下来；好容易睡着，又整夜做梦，有动静就醒；有的人半夜醒来，再也睡不着，次日头昏乏力、心慌没精神。失眠表现相似，原因却不一样。若面色少华、食欲不振、心悸健忘，中医常从心脾两虚、气血不足来考虑，归脾丸是常用调理方向。
归脾丸的作用是益气健脾、养血安神。脾胃把饮食化成气血，脾虚，气血生化不足，心血失养，心神就难以安定，于是出现失眠多梦、头晕心悸、肢体倦怠。失眠常夹情绪不畅、阴虚内热或饮食积滞，因此在归脾丸的基础上，临床会根据不同表现选择配伍。
第一种，归脾丸配柴胡疏肝散，适合心脾两虚兼肝郁。这类人不但入睡慢、梦多，还容易心情压抑、叹气，两胁或胸口胀，一紧张胃口就差，饭后嗳气腹胀。归脾丸负责健脾益气、养血安神，柴胡疏肝散疏肝理气、活血止痛，气机舒展后，脾胃运化和心神安定也更容易恢复。
第二种，归脾丸配天王补心丹，适合气血、心阴不足者。常表现为睡到半夜容易醒，醒后难再入睡，同时心悸健忘、口干咽燥、手足心热、大便偏干，舌红少苔。归脾丸从脾胃入手补养气血，天王补心丹滋阴养血、补心安神，既补气血之源，又滋养心阴，适合虚烦、易醒明显者。
第三种，归脾丸配保和丸，适合脾虚夹食积、胃不和的人。这类人常因晚饭过饱、夜宵油腻，躺下后胃脘胀满、嗳气反酸，翻来覆去睡不踏实，舌苔较厚腻。保和丸消食导滞、和胃，先让中焦通畅；归脾丸益气健脾、养血安神。胃气和降，心神少受扰动，睡眠才安稳。
为保护隐私，合并几次相近咨询来讲。一位患者问我：“医生，我每晚十一点躺下，脑子总想着工作，很久都睡不着。睡后梦多，早起很累，吃饭也没胃口。我只补气血行吗？”我问她有无口干手热、胃胀反酸、两胁发闷。她一生气就胁胀、嗳气，心慌乏力，但没有明显口干和手足心热。
我看她舌象，舌质偏淡，舌体略胖，边有齿痕，舌苔薄白，舌边稍红。舌淡、胖嫩和齿痕，结合食欲差、乏力、心慌，更倾向心脾两虚；舌边稍红，再结合情绪压抑、胁胀嗳气，又提示肝气郁结。再和病程、情绪、饮食、二便合看，她更符合益气养血、疏肝理气的调理思路。
三种搭配对应肝郁、阴虚和食积，应分别辨证使用。若舌淡、乏力、心悸、食欲差，偏归脾丸方向；若舌红少苔、口干手热，偏天王补心丹方向；若苔厚腻、腹胀嗳气，偏保和丸方向。天王补心丹产品成分有差异，部分品种含朱砂，选择和疗程应看包装说明，由医生或药师掌握。
失眠调理还要调整作息：固定起床时间，白天运动，午睡不过长，睡前减少手机、咖啡、浓茶和夜宵。若每周失眠三晚并持续三个月，或伴打鼾憋醒、白天嗜睡、情绪低落、胸痛心悸，应评估睡眠呼吸、焦虑抑郁、甲状腺及心血管问题，也可接受失眠认知行为治疗。
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