北京
TDF导致的骨密度下降，是有可能恢复的。
红枫湾APP：日前，首都医科大学附属北京地坛医院研究团队在《BMC传染病》发表的一项研究显示，对于长期使用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、已经出现骨密度下降的HIV感染者，换用必妥维、多伟托，或在原有治疗方案基础上增加唑来膦酸治疗，均可能改善骨密度。
唑来膦酸：一种用于治疗骨质疏松的药物，主要通过抑制骨吸收，减少骨量流失。
研究背景
20多年来，TDF一直是HIV抗病毒治疗的常用药物之一，具有抗病毒效果好、价格相对低廉等优势。
但既往研究发现，长期使用TDF可能导致骨密度下降，增加骨质疏松及骨折风险。
那么，已经流失的骨量还能恢复吗？更换治疗方案是否有效？
研究方法
研究团队纳入223名正在使用TDF方案、病毒载量已得到抑制、未合并慢性乙肝，但存在骨密度下降的男性HIV感染者，分为4组：
·原方案组：48人，继续使用TDF；
·骨保护组：37人，继续使用TDF，同时在研究开始时静脉注射一次5mg唑来膦酸；
·必妥维（BIC/FTC/TAF）组：70人，丙酚替诺福韦（TAF）相比TDF，血浆替诺福韦暴露量更低，对骨骼和肾脏的影响通常较小；
·多伟托（DTG/3TC）组：68人，完全不含替诺福韦。
研究人员分别在开始时及第48周，检测参与者腰椎、股骨颈和全髋部位的骨密度变化。最终，189人完成48周随访。
研究结果
▶48周后，继续使用TDF的参与者，3个检测部位的骨密度均进一步下降。
虽然下降幅度都不大，但对于原本就存在骨密度偏低的感染者，持续骨量流失可能增加未来骨折的风险。
▶与继续使用TDF相比，采取上述3种干预措施的参与者，骨密度均有显著改善，其中腰椎部位尤为明显。3组间的改善效果无统计学上的显著差异。
红枫湾小编：也就是说，无论换用必妥维、多伟托，还是继续TDF并增加唑来膦酸治疗，都可能有助于改善骨密度。
▶不同方案，改善骨密度的机制不同。
研究人员还检测了两项骨代谢指标：
·P1NP（I型胶原N端前肽）：骨形成标志物，反映新骨形成的活跃程度。
·β-CTX（I型胶原β-C端肽）：骨吸收标志物，反映骨组织被分解、吸收的程度。
结果发现，继续使用TDF的参与者，两项指标均升高，提示骨代谢加快，并伴随骨量持续流失。
而三种干预方案的作用方式不同：
·换用必妥维或多伟托：通过减少或去除TDF暴露，使骨代谢逐渐恢复平衡。
·增加唑来膦酸：通过强效抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。其骨形成标志物P1NP的下降幅度大于两个换药组，对骨吸收标志物β-CTX的抑制也强于多伟托组。
研究意义
研究表明，对于使用TDF且骨密度较低的男性HIV感染者，换用必妥维或多伟托，均可能在一年内改善骨密度。
而对于因其他原因需要继续使用TDF的患者，单次唑来膦酸治疗也可能是一种有效的骨保护策略。
研究结果支持个体化的骨骼管理，临床医生在决定是否更换治疗方案或加用骨保护疗法时，应综合考虑乙型肝炎病毒感染状况、肾功能、骨折风险、药物成本和患者意愿等因素。
不过，研究仅纳入相对年轻、未合并慢性乙肝的男性感染者，随访时间也只有48周，尚不能确定长期骨折风险是否降低。
红枫湾小编：HIV感染者在治疗后一定要定时监测骨密度。如果发现骨密度下降，也无需过度担心，更不要擅自停药。医生可结合骨密度、肾功能、乙肝感染情况及病毒抑制状态，评估是否需要调整治疗方案或增加骨保护治疗，在保证病毒持续受到抑制的同时，尽可能帮你改善骨骼健康。
参考文献：
Liang, X., Yang, D., Zhang, H., Zhao, H., Wang, Y., Yu, F., Guo, M., Yang, X., Yan, C., & Zhang, F. (2026). Bone health trajectories following scheme optimization in male people living with HIV receiving TDF: a prospective, observational, cohort study.BMC Infectious Diseases . https://doi.org/10.1186/s12879-026-14623-6
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