不出门、不运动，老年人也可能得热射病

今日健康提示

每年10月至次年3月是诺如病毒感染的高发期，学校、托幼机构尤其要当心。预防关键是注意饮食饮水卫生：不吃生冷食物；食物烧熟煮透；喝开水；饭前便后用肥皂（或洗手液）和流动水洗手至少20秒。如有呕吐、腹泻等症状应及时就医。

虽然入秋了，但是“秋老虎”的影响不容小觑。一日午后，王老伯在家中突然出现意识模糊、言语不清、肢体瘫软无力。因为老人患高血压多年，家人第一反应是脑卒中，赶忙给老人喂服常备降压药后送医。老人抵达急诊时已陷入昏迷、小便失禁，核心体温达 40.5 ℃。经急诊排查，医生告知家属：这并非脑卒中，而是非劳力型热射病，属于重症中暑的一种，且已伴随肝肾功能损伤。若再晚半小时送医，或降压药持续作用导致血压进一步下降，后果将不堪设想。

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什么是非劳力型热射病

中暑是急诊常见的疾病，多数公众对中暑的认知仍停留在“户外暴晒、大汗淋漓”，却不知有一类“隐形中暑”好发于老年人，其症状与脑卒中相似，误诊率高，重症病死率高，这就是非劳力型热射病，是热射病的一种，属于重症中暑。热射病主要分为两类：

一类为劳力型热射病，好发于健康青壮年，多在高温环境下剧烈运动或重体力劳动后发病，出汗量大，病情进展迅速；

另一类为非劳力型热射病，好发于 65 岁以上老年人、慢性基础病患者及长期卧床者，无需剧烈活动也可发病。

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非劳力型热射病为何好发于老年人

1.生理功能的退化：老年人皮肤汗腺萎缩，出汗散热能力下降，体温调节效率降低，体内热量易蓄积。

2.药物因素的干扰：很多老年患者长期服用降压药、利尿剂等药物，这些药物可能加速机体脱水，扰乱水电解质平衡，进一步削弱体温调节能力。

3.生活习惯的影响：部分老年人因节约用电的习惯，天气闷热时未开空调，仅使用风扇。而高湿闷热环境下，风扇降温效果有限，密闭的室内热量不易散出，温度持续升高，短时间内就可能引发中暑。

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非劳力型热射病与脑卒中的鉴别

非劳力型热射病临床表现与脑卒中相似，患者都有可能出现意识模糊、反应迟钝、言语不清、肢体无力，部分患者可伴随大小便失禁、四肢抽搐，家属及非专科医务人员难以鉴别两种疾病，但可从以下3个方面进行初步判断。

1.发病场景：脑卒中多在安静状态下（如睡眠、休息时）突然发病；非劳力型热射病多发生于高温闷热的封闭室内，发病前 1~3 天多有持续高温高湿天气。

2.症状表现：脑卒中多表现为突发头痛、呕吐、肢体麻木无力、言语不清；非劳力型热射病早期以精神萎靡、反应迟钝为主，随病情进展逐渐出现意识模糊、谵妄、昏迷，呈渐进性加重。

3.核心体温：脑卒中患者核心体温大多正常或仅轻度升高；非劳力型热射病患者核心体温常超过 40 ℃，体温明显升高是其核心特征。

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非劳力型热射病的快速识别要点

1.看发病环境：患者多处于通风不良的高温闷热室内，发病前 1~3 天常伴随持续高温高湿天气，独居、行动不便及合并慢性基础病的老年人为高发人群。

2.察精神状态：患者出现精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、答非所问、步态不稳。

3.测核心体温：核心体温升高是关键的判断依据，患者体温多超过 40 ℃，建议准确测量腋温或肛温。

4.观皮肤状态：患者多表现为皮肤干热、潮红，无明显出汗，这与普通中暑的大汗淋漓表现存在明显区别。

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非劳力型热射病的急救措施

家属一旦发现患者疑似非劳力型热射病，降温处置优先于送医，等待救护车期间需持续开展急救，严格遵循“移、降、测、送”四步原则。

1.快速转移（移）：立即将患者转移至阴凉通风处，开启空调将室温调节至 26 ℃左右，解开患者衣领及紧身衣物。严禁包裹被褥“发汗”，以免加速体温升高，加重病情。

2.迅速降温（降）：物理降温是救治的关键措施。使用常温凉水浸湿毛巾，擦拭患者全身皮肤，重点擦拭颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，通过血流加速散热。禁止使用酒精擦浴，老年人皮肤屏障薄弱，酒精可经皮肤吸收引发中毒；意识障碍患者禁止喂水、喂药，避免引发呛咳窒息，退热药物对热射病所致高温无明显效果，反而可能加重脏器负担。

3.持续监测（测）：每隔 10 分钟测量1次体温，结合降温处理，目标为30分钟内将核心体温降至39℃以下。若患者意识清醒，可少量多次服用淡盐水，补充水分及电解质。

4.紧急送医（送）：在开展降温处置的同时拨打 120 急救电话，告知急救人员患者的发病环境、体温情况及初步处置措施，帮助医护人员快速判断病情，避免误诊。转运途中需持续通风降温，避免包裹患者。

天气闷热时，老年人若突然出现反应迟钝、食欲下降、步态不稳、意识模糊等表现，不要简单归因于“老糊涂”或脑卒中，需警惕非劳力型热射病的可能。第一时间测量体温、尽早开展物理降温、及时就医，是降低重症风险、挽救生命的关键。

福建省老年医院急诊医学科副主任医师 万展鸥/文

来源：福建省老年医院

编辑：王倩、陈沂

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