【一级专家】胸部肿瘤内科魏阳：一边抢命一边疗心

她深耕肺癌诊疗一线，直面许多命悬一线的晚期患者、笑称自己的任务是“跟老天爷抢命”；她把诊室搬上网络、做短视频科普，下班后也盯着手机、在互联网医院做病患可以依靠的“云端医生”；她奔走基层，推动肿瘤规范化诊疗落地，她治病止痛、更能疗心，她就是四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科魏阳主任医师。

魏阳的门诊桌上总会给患者备着一包纸巾。面对刚刚确诊肺癌、情绪崩溃的患者，她不会急着劝“不要哭”，而是安静等候，给患者留出情绪宣泄的空间。

“得知患上癌症，没有人可以高高兴兴接受，悲伤、恐惧都是人之常情。等情绪平复下来，我们再来一起面对疾病。”这是魏阳常常说的一句话。

01绝境逢生：把晚期肺癌当作慢性病来治

很多老百姓心中，肺癌尤其是晚期肺癌，几乎等同于“被判死刑”。但在魏阳的临床工作中，一个个真实案例，不断刷新着生命的可能性。

有一位晚期ALK融合突变，也就是大家口中的“钻石突变”肺腺癌患者，魏阳接诊的时候，已经出现颅内多发转移、胸腔积液，处于四期晚期。

当时患者意识迷糊，已经无法自主沟通，所有治疗沟通只能和家属完成，状态岌岌可危，如果没有有效的靶向药物，生命已经走到边缘。

魏阳工作照

就在患者弥留之际，检测找到了驱动肿瘤发生的突变基因，魏阳果断给病人用上三代靶向药。用药那天是2023年5月9号，魏阳记得很清楚，仅仅服药不到三天，患者的精神状态就明显好转，达到可以带药出院的条件。

而后面的故事更精彩——经过半年治疗，患者身体恢复良好，他甚至报名参加了成都半程马拉松。

“他觉得生命应该体现一种更精彩的形式。”魏阳语气里带着笑意，“对于这种状况的患者，我们一般不主张剧烈运动，跑马拉松在我的患者里是比较罕有的。但他现在三年多了，完全回归正常生活。”

“很多人会问，晚期肺癌治疗能不能‘彻底痊愈’。对于这类晚期带瘤生存的病人，我们不再追求传统意义上的根治，而是把肺癌当成高血压、糖尿病一样的慢性病管理。药物控制肿瘤，患者回归正常生活。”

还有一例巨大肺鳞癌的病人，肿瘤长到14公分，几乎占满整个左侧胸腔，病人只能端坐呼吸，完全无法平躺，躺下就会产生濒死窒息感。

家属被告知，如果抗肿瘤治疗无效，患者生存时间只能以天计算。在充分评估身体条件、和家属充分沟通风险之后，魏阳团队为患者采用化疗联合免疫治疗。幸运的是，治疗起效，肿瘤快速退缩。后续追加局部放疗巩固疗效，现在三年多过去，患者已经完全回归日常生活。

小细胞肺癌恶性程度高，肿瘤增长速度快，但同样有争取生机的机会。魏阳曾经接诊过一名同时存在心包、胸腔大量积液的晚期小细胞肺癌患者，来院时半卧位、身上连着监护、胸心包都在引流。充分知情同意下开展化疗联合免疫治疗，这名原本生存预期只有数天的患者，最终生存期超过两年。

“过去晚期肺癌被叫做绝症，现在，我们把它归为慢性病。不是说一定能够全部治好，但通过规范治疗，不少人可以长时间高质量活着。”魏阳提醒，肺癌治疗不能上来就急于直接上化疗，有条件的话建议完成基因检测，进行靶向治疗。

靶向治疗好比狙击枪精准打击癌细胞；而传统化疗更像机关枪扫射，杀敌同时也会误伤大量正常细胞。盲目治疗，有可能错过最佳方案，甚至出现肿瘤超进展风险。

02 线上坚守：做患者24小时可以依靠的“云端医生”

临床门诊、病房工作已经排得满满当当，魏阳还坚持运营视频号科普，常年值守互联网医院，也因此获评“互联网服务优秀个人”。

为什么还要给自己加码？

魏阳正在回复互联网医院上的患者

“门诊时间有限，但科普可以打破诊室围墙。很多老百姓获取医学知识依赖AI、网络搜索，但是普通人和专业医生提问的角度不一样，得到的答案差别巨大。网上的信息不一定适配自己的病情。我希望把专业知识翻译成大白话，让更多人懂筛查、懂治疗，少踩坑。”魏阳说道。

科普的价值，常常藏在评论区。有晚期小细胞肺癌的患者留言：“闲暇看看魏老师的科普，心情都会变好很多。”一条条温暖的留言，成为她坚持做科普的动力。

魏阳视频号评论截图

互联网医院是另一块阵地。复诊看报告、用药咨询、居家副作用答疑，很多患者不用来回奔波，线上就能够完成基础沟通。魏阳常常是“上班看电脑，下班看手机”，但她看手机不是娱乐，而是利用碎片化休息时间回复川肿互联网医院的线上咨询。

但她也反复提醒病友：互联网适合咨询大方向、解读报告，危急重症千万不要线上等待，一定要打120急诊抢救或者到医院就医。

而且互联网医院平台规则是“24小时内回复都属正常”，医生可能因为门诊或者手术暂时没看到消息，希望网线那端的患者能够给予医生多一份理解和包容。

肿瘤是慢性病，很多患者出院回家之后心里没有底。互联网医院存在的意义，就是让患者知道，身后还有医生可以依靠。”

虽然经常熬夜回复消息会疲惫，但想到屏幕另一端患者的期盼，职业信念感和价值感，支撑着她坚持下去。

03 脚步向下：让基层也能享受到同质化肿瘤诊疗

优质肿瘤医疗资源集中在中心城市大医院，县域群众看病难，是魏阳一直关注的现实问题。

受省委组织部、卫健委双向挂职帮扶项目派遣，魏阳曾赴开封一五五医院血液肿瘤科支援一年时间。当时科室发展遇到瓶颈，她把四川的肿瘤规范化诊治理念带到当地，牵头组织学术交流会议，搭建持续沟通的线上工作群。

离开之后，当地医生遇到疑难病例，依旧可以随时线上咨询请教。因为实实在在的帮扶，医院授予她“血液肿瘤科终身名誉主任”，这份荣誉，也成为一份持续帮扶的动力。

回到四川，魏阳经常参与基层巡讲培训。走访省内县域，她看到最大的痛点，不是缺设备，而是老百姓健康认知不足。很多人抱着“我不会得肿瘤”的侥幸心理，拒绝肺癌早筛，等到出现明显症状，已经拖到晚期。

“IA期早期肺癌做完治疗之后，五年生存率可以达到 90% 以上。早筛早治，才是性价比最高的抗癌手段。” 魏阳呼吁高危人群定期做低剂量螺旋CT筛查，不要依赖普通胸片体检。

魏阳工作照

谈及心中理想的同质化肺癌诊疗，魏阳认为，不是全国各地治疗方案完全一模一样照搬指南。“成也指南，败也指南。完全照本宣科，不是合格的肿瘤医生。”

既要遵守指南大原则，更要结合每一位患者身体、家庭情况做个体化调整，无论身处大城市还是县城，都能得到规范、贴合自身情况的诊疗方案，这才是真正的同质化治疗。

04 治病更疗心：疗效与生活质量同等重要

“既要活得久，更要活得好”，这句话贯穿魏阳全部行医理念。肿瘤治疗不能只盯着片子上肿瘤大小，患者痛不痛苦、吃不吃得下、睡不睡得着，同样重要。

魏阳工作照

作为四川省抗癌协会肿瘤疼痛学专委会主任委员，魏阳十分重视癌痛规范化管理。“无痛，是肿瘤患者的基本权利。”疼痛不只是晚期病人才会遇到，早期、康复期患者同样可能遭受疼痛折磨。

“不要硬扛，一定要主动告诉医生。”据魏阳介绍，目前除口服止痛药物之外，还有镇痛泵、疼痛科微创介入等多种手段，多兵种联合，可以帮助患者摆脱疼痛困扰，“肿瘤从业人员都应该重视癌痛治疗，这是人文关怀非常重要的一部分。”

还有很多人对化疗依旧充满恐惧，“他们对化疗的印象还停留在影视剧里——端着盆吐、掉头发。”魏阳说，“但现在完全不是这样了。”目前止吐、护胃等对症处理方案已经非常成熟，根据化疗呕吐风险分层用药，病房中绝大多数化疗患者并不会出现剧烈呕吐。

“医学不只是冷冰冰的检查报告，更是人和人的温度。”确诊肺癌后，恐惧、焦虑不可避免，但魏阳主任医师希望告诉所有正在与肺癌抗争的朋友：不要听到晚期就直接放弃希望。

现在靶向、免疫、放化疗手段日新月异，交给专业医生，充分沟通，放平心态，很多人可以实现长时间、有尊严的生活。而这，也是她作为医生最重要的职责：和老天爷抢命！

审核专家

魏 阳

胸部肿瘤内科主任医师

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本周四（10月15日）话题：藏在生活里的中医防癌智慧

讲者：中西医结合科 副主任医师 赵彪

中西医结合科 医师 邱思冲