福建
36岁的阿珍（化名）怎么也没想到，
一次看似普通的腰酸，
竟查出左侧肾脏重度积水。
更令她意外的是，
医生从她口腔里取下一块黏膜，
“缝补”到狭窄的输尿管上，
帮她保住了一颗肾脏。
腰酸一个多月，竟是输尿管“堵了”
一个多月前，阿珍反复感到左侧腰部酸胀。起初她以为是劳累所致，并未重视，直到症状持续加重，才前往医院就诊。
检查结果令她大吃一惊：左侧肾脏重度积水。医生告诉她，如果梗阻不能及时解除，左肾功能将进一步减退，甚至完全丧失功能。
在此之前，阿珍曾接受传统治疗，通过肾造瘘手术放置引流管，将肾脏内的尿液引出体外。她长期带着尿袋生活，日常活动和社交都受到明显影响。
为寻求进一步治疗，阿珍转诊至福州市第一总医院。
福建卫生报健康大使、该院泌尿微创与转化医学中心朱凌峰主任医师带领团队经过详细检查，找到了肾积水的“元凶”——左侧上段输尿管狭窄，狭窄段长约3厘米。
▲点击图片查看医生信息
追问病史时医生发现，阿珍曾罹患左输尿管结石并接受手术治疗。输尿管狭窄很可能与此前结石导致的损伤有关。
狭窄段太长，常规手术无法解决
要保住肾脏，关键是重新打通狭窄的输尿管。
然而，阿珍的狭窄段长度超过3厘米，如果按照传统方式切除狭窄段后再吻合，正常输尿管长度不够，手术难以完成，因此需要采用补片修复。
目前，临床上可用于替代输尿管组织的材料包括口腔黏膜、舌黏膜、唇黏膜以及肠黏膜等。此前，朱凌峰团队曾采用舌黏膜替代部分输尿管壁，也曾用阑尾重建输尿管。
这一次，团队决定尝试一种难度更高、创伤更小的方案——取口腔颊黏膜作为补片，修复狭窄的输尿管。
从口腔取“材料”，重新打通尿路
为什么选择颊黏膜？朱凌峰解释，口腔黏膜是一种较为理想的修复材料。其中，颊黏膜组织厚实、结构致密，离体后收缩不明显，耐尿液腐蚀，且富含微小血管，移植后易存活。
更重要的是，取材后口腔黏膜创面通常可在两周左右愈合，对患者的说话和进食影响较小。与舌黏膜、肠代输尿管等方式相比，颊黏膜补片具有修复效果好、并发症少、术后恢复快等优势。
9月初，手术如期进行。术中，朱凌峰团队先在患者口腔内精准切取一块颊黏膜组织，再通过腹腔镜，将这块黏膜精细移植到输尿管狭窄部位，扩大狭窄段管腔，恢复尿路通畅。
▲朱凌峰（右）手术中（资料图）
术后，阿珍尿液排出通畅，肾脏负担明显减轻，肾功能逐步恢复。她终于告别了长期随身携带的引流管和尿袋，顺利出院。
碎石术后别忘复查，警惕输尿管狭窄
朱凌峰提醒，输尿管狭窄的病因主要包括先天性、炎症性、外伤性、医源性及不明原因等。近年来，随着泌尿系统结石发病率升高和腔内微创取石手术的普及与广泛开展，输尿管狭窄的发病率呈上升趋势。
如果输尿管或尿道长期梗阻、狭窄，可能引发肾积水、泌尿系统感染、肾结石、慢性肾功能不全，严重时甚至发展为肾衰竭和尿毒症，危及生命。
他特别提醒，得过泌尿系统结石的患者，应按照医嘱定期复查。一旦出现腰部酸胀、排尿异常、反复尿路感染或尿液引流不畅等症状，应及时就医。
对普通人群而言，日常应多喝水、勤排尿，避免长期憋尿，同时注意均衡饮食和进行适量运动，降低泌尿系统结石的发生风险。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：陈文璇
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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