四川
封面新闻记者 周家夷 实习生 严梦玲
当供肺体积远超患者胸腔，这场肺移植，就成了一场技术上的极限挑战。医生要对完整供肺进行修整，裁去两片肺叶，将余下三片肺叶植入狭小胸腔。这已经不是简单的“换肺”，而是精细的“修肺”。
10月15日，术后仅一个多月，患者张女士（化名）顺利出院。一个多月前，四川省人民医院肺移植团队，为57岁的张女士完成了这例少见的肺叶移植手术。对这位常年被类风湿、肺纤维化、癌症轮番折磨的瘦弱患者而言，这场手术，让她重获新生，迎来了迟到的春天。
五片肺叶只装下三片 一次“大肺装小胸”的世界级挑战
张女士个子矮小、身体瘦削，胸腔狭小且有畸形。按常规，肺移植要找一个尺寸匹配的完整供肺，整肺装进去，吻合口只需三个——气管、动脉、静脉各一个。可她等不到那样的“天选之肺”。
“绝大多数人是装整个肺进去，吻合口少，风险可控。肺叶移植不一样：供肺偏大，就得先切掉部分肺叶再植入，相当于在完整的肺上切除一块组织。”主刀医生坦言，“这样就多了支气管残端、血管断端，还有一个巨大的创面。创面出不出血、漏不漏气，就是生死问题。”
这正是让全世界胸外科医生都望而生畏的所在。普通肺移植只要做好三个吻合口，而肺叶移植要重新设计修剪后的角度，如支气管的角度、血管的角度稍有扭转，回流就会受阻。缝合操作要控制在毫米级，依靠连续缝合保证切口愈合。一旦愈合不佳、发生漏气，对患者来说后果是毁灭性的。也正是这个原因，这类手术很多医生都不愿尝试。
这台手术团队做了周密的术前评估：供肺从西安获取，团队专程赶赴当地维护；手术在平卧位下同时处理双侧，历时约6小时。右肺装上中上两片肺叶，左肺装上一片肺叶。五片肺叶，最终只装下三片，尺寸与胸腔刚好匹配。
医生日常查房
从“怕”到“闯” 这次她带着插管站起来了
比手术更难攻克的，是张女士心里那道坎。
这个家庭的悲剧几乎是“宿命”般的存在：张女士的父亲死于同一种病，姐妹三人先后被类风湿相关的肺病缠上。更沉重的阴影来自两年前——妹妹同样因胸腔狭小，在外院做肺移植失败，未能挺过围手术期。亲眼目睹亲人倒下，让她对“肺移植”三个字本能地退缩。
她自己的底子也是薄得惊人：57岁，先后做过四次大手术，两次关节置换、一次子宫内膜癌手术，还合并类风湿关节炎、进展性肺纤维化；夫妻二人都是下岗工人，一路走得艰难。
“医生都说我很坚强，再加上亲人都没放弃我，我就觉得有活下去的动力，就勇敢来闯关。”张女士说。团队一次次坐下来，把手术的每一步、每个风险讲给她听。她渐渐从抗拒，变成了主动询问康复安排的患者。
术后在ICU，她做出了连医生都动容的举动——气管插管还没拔，她就坚持坐起来，跟着康复师做锻炼。术后8小时撤除ECMO，约22小时拔出气管导管，术后第七天转出ICU。她打趣：“我读书没得到多少表扬，这次生病倒得了好多表扬。”这台高风险的手术，她前后只瘦了3斤。
护士协助张女士做呼吸训练
这台手术更大的意义 为“等不到合适肺”的人推开一扇新门
单看张女士的成功，这或许只是一台漂亮的手术。但放在肺移植的坐标系里，它的价值远超个案。
过去，身材瘦小、合并症多，又等不到匹配供肺的患者，大多没有肺移植的机会。这例手术证实，若供肺与胸廓尺寸不匹配，团队可以修整供肺，实现 “大肺入小胸”，为胸廓不等大的患者争取移植机会。正如医生所言，这台手术把肺移植推向了个体化、精准化的新阶段——它不再是标准化的“换肺”，而是一次次因人而异的“量体裁衣”。
这背后，是ECMO技术与多学科团队的十年磨一剑。术前，ECMO为垂危患者托住氧合与循环，赢得等待肺源的时间；术中，在只有一侧肺工作的危险时刻，它保驾护航；术后，它又为快速康复铺路。麻醉、胸外、呼吸、ICU、药学、营养、检验……多学科会诊从入院贯穿到出院，像一根接力棒环环相扣。
手术成功只是一个起点。10月15日张女士顺利出院，复查影像显示移植肺恢复良好，已经脱离吸氧，能够缓慢走动。术后第二天恰逢她的生日，这位饱经病痛的患者，在生命最脆弱的时候，等到了属于她的春天。
这台“修肺”手术，修的不只是一叶肺，更是一段曾被宣告无望的人生。
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