未来如何预防心血管疾病？JAMA主编：两条路径，缺一不可

*仅供医学专业人士阅读参考

长城会现场，Bibbins-Domingo教授提出三个观察与两条路径，呼吁精准与覆盖并重。

撰文｜医学界会议报道组

10月16日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026在北京国家会议中心拉开帷幕。在备受关注的主题演讲环节，JAMA及JAMA Network主编、加州大学旧金山分校Kirsten Bibbins-Domingo教授受邀发表题为“心血管疾病预防的未来”的演讲。她结合流行病学数据与临床实践，为在场同道勾勒了一幅心血管预防的现实图景与未来路径。

图1：Kirsten Bibbins-Domingo教授在长城会现场报告图

“伟大胜利”正在失速

Bibbins-Domingo教授开篇即指出一个不容回避的现实：心血管疾病预防曾是人类追求健康与长寿历程中的伟大胜利，但这一全球成功故事在许多方面已经停滞。“我们看到，许多地区心血管疾病死亡率的下降趋势已经趋于平缓甚至消失，全球心血管死亡人数正在上升。”她进一步指出，即使在那些心血管疾病预防曾取得显著成效的国家，不同人群之间的获益差距也在持续扩大。

这一判断背后是三重结构性压力：人口老龄化、部分地区的人口增长，以及肥胖和代谢疾病负担的持续攀升。“老龄化我们无法改变，人口增长也难以控制，但肥胖和代谢疾病是可以干预的——这正是我们必须瞄准的靶心。”

围绕这一背景，Bibbins-Domingo教授提出了三个核心观察。

三个观察：预防的焦点、门槛与差距

观察一：肥胖与代谢疾病，从“减重”到“干预风险”

第一个观察聚焦于肥胖与代谢疾病。她引用美国心脏协会提出的“心血管-肾脏-代谢综合征”概念，并提及研究显示，约90%的美国人群达到心血管-肾脏-代谢综合征的诊断标准。“这意味着我们面对的风险人群规模，远超以往认知。”

图2：来源讲者PPT

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等新型药物在心血管结局试验中展现出的获益，让这一领域充满想象空间。Bibbins-Domingo教授特别指出：“在多项心血管结局试验中，治疗组与对照组的生存曲线在早期就出现了分离，而且获益似乎并不取决于体重下降的幅度。”这一现象提示，这些疗法的价值可能不仅限于减重本身，更在于直接干预疾病的发病根源。

但她随即抛出了几个悬而未决的问题：长期效果如何？如何确保不同人群公平可及？在健康饮食和体力活动仍是基石的前提下，这些药物在心血管预防整体策略中应处于什么位置？为此，JAMA举办了“肥胖的未来”峰会，汇聚全球KOL进行深入讨论。Bibbins-Domingo教授透露，峰会报告将于今年发表，并同期启动征稿。

她向在场的心血管医生发出呼吁：“当我们将这些疗法从‘肥胖治疗’重新定位为‘针对发病根源的治疗’时，那意味着什么？我认为，未来大量研究工作将向这个方向集中。”

观察二：新型预防疗法的门槛，比想象中更高

第二个观察，来自两篇引发关注的媒体报道。Bibbins-Domingo教授引用了《纽约时报》2026年9月的两篇报道——一篇关于“一款有前景的心脏药物失败，对长期以来关于该疾病的理论提出了挑战”，另一篇追问“一款寄予厚望的心脏药物为何表现平平”。她同时提及，近期有相关试验受挫，但这些试验尚未正式发表，无法评论具体结果。

不过，这一现象引出了一个更根本的问题。

“我们必须牢记一个关键原则：绝对获益=基线风险×相对风险降低幅度。”她解释道，在相关试验中，受试者的基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平已经很低，因为大多数参与者已经在进行有效的降脂治疗。“这意味着，新疗法要在已有良好治疗的基础上证明额外获益，门槛更高了。”

图3：来源讲者PPT截图

这一现实正在推动精准预防的需求。Bibbins-Domingo教授指出，未来的关键在于更好地识别最高风险的个体——即使是在无症状、尚未患病的人群中。“我们需要理解如何将治疗更精准地匹配到个体风险上。”

她尤为关注人工智能在这一领域的贡献：利用临床实践中常规收集的数据，以及患者通过可穿戴设备提供的数据，可以帮助我们更早识别风险人群，更有效地进行干预。她透露，JAMA Network旗下期刊对AI相关投稿关注度持续升温，并刚刚宣布推出新刊——JAMA AI，专注于人工智能在医疗保健中的应用。“我们非常高兴看到这么多人关注AI对心血管疾病预防的潜在贡献。”

观察三：已知有效的干预，落实得还远远不够

第三个观察回归到一个看似朴素却极为紧迫的问题：我们是否把已经知道的事情做到了最好？

“烟草仍然是导致死亡的首要可预防原因。”她指出，在中国如此，在美国也不例外——尽管美国烟草使用率曾连续多年下降，但如今这一趋势已经停止。高血压控制同样令人担忧：“我们几十年前就知道控制血压对心血管预防至关重要，但全球范围内的控制率仍然很低，即使在那些曾取得成效的地区，控制率依然不理想。”

她强调，针对高血压和烟草使用的干预措施，如果能更广泛、更公平地覆盖所有人群，将在心血管疾病预防方面产生巨大收益。“我们需要更好的策略，确保这些干预措施和健康意识能够触达所有需要的人。”

精准与覆盖：心血管预防的两条并行路径

演讲最后，Bibbins-Domingo教授指出，心血管预防的未来，一方面要更精准地靶向个体风险，深入理解疾病生物学机制，将治疗与个体风险更精确地匹配——人工智能等创新工具将在这一方向上提供助力；另一方面，要更广泛、更公平地推广已知有效的干预措施，确保所有需要的人群都能获得。

“我们欢迎聚焦心血管预防及相关领域的研究者，将科学成果投向JAMA、JAMA Cardiology以及JAMA Network的所有期刊。”Bibbins-Domingo教授以开放的态度结束了演讲，也将一个清晰的命题留给了在场同道：心血管预防的下一程，既要追求更精准的个体化预防，也要确保有效干预覆盖更广泛的人群。这两件事，缺一不可。

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责任编辑：银子

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