《护士长来啦》肠造口、泌尿造口的全程护理指南

腹壁上开出排泄通道，随身佩戴造口袋，这是很多人对造口最直观的印象。一想到粪便、尿液从腹壁排出，不少人第一反应是恐惧、难堪，甚至强烈的病耻感。但在国际造口治疗师、山东第一医科大学第一附属医院泌尿外科二病区李红云护士长眼中，造口并非残缺的代名词，而是帮助重病患者延续生命、回归正常生活的治疗手段。由山东广播电视台制作的全国首档护理类健康科普节目《护士长来了》邀请李红云护士长为你解读造口背后的医学逻辑，拆解造口护理里最容易踩入的误区，为造口患者与家属带来一套完整、可落地的全程照护方案。

读懂造口：它不是伤口，是体内排泄通道的体外开口

造口，就是通过外科手术，把体内肠道或者尿路通道引出腹壁，打造一个人工排泄开口，替代原本的排泄通道。

按照排泄物类型划分，造口主要分为肠造口与泌尿造口两大类，二者解剖结构、外观形态、管理方式完全不同。

肠造口，是将一段肠管拉出腹壁形成的人工开口，替代肛门完成排便。根据解剖位置，又分为回肠造口与结肠造口。回肠属于小肠末端，回肠造口排出的粪便质地稀薄，护理难度相对更高；结肠造口的排泄物更容易成型，长期护理下，不少患者可以养成规律排便习惯，更贴近正常排便状态。

从治疗性质来看，肠造口分为临时性造口与永久性造口。像低位直肠癌保肛手术，常会先做临时造口，让盆腔手术创面休养恢复，待愈合达标后，可二次手术将肠道回纳，恢复原有排便通路。而部分低位直肠癌患者无法实施保肛手术，就需要终身携带造口。随着外科技术不断突破，保肛手术越来越多，永久性造口的占比也在逐步下降。结肠癌、炎性肠病、肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、严重腹部外伤，都是临床中需要实施肠造口的常见疾病。泌尿造口，则用于膀胱病变需要全膀胱切除的患者，保留肾脏与输尿管，重建体外排尿通路，分为两种主流术式。 一种是回肠膀胱造口，截取一段健康肠段作为储尿囊，将双侧输尿管接入储尿囊，再把肠段开口引至腹壁，造口乳头相对更大。另一种是输尿管皮肤造口，直接把输尿管开口于腹壁，造口体积很小，术中会留置支架管，起到支撑引流、防止输尿管开口粘连梗阻的作用，支架管需要每 4~6 周定期更换。

手术刚完成一周内的肠造口，会带有支撑棒，用于帮助造口成型，一般 7~10 天拆除，之后慢慢长成稳定成熟的造口形态。很多人第一眼看到造口，看到红润湿润的黏膜，会误以为这是一处伤口。李红云护士长特别强调，这是大众最核心的认知误区。造口是引出体外的肠管或输尿管黏膜，类似口腔黏膜，血供丰富，但是没有痛感神经，触碰不会产生疼痛。正因为黏膜娇嫩，暴力擦拭、酒精、碘伏消毒都会造成黏膜损伤出血，日常清洁仅需温水或者生理盐水。

跨过心理难关：病耻感，是造口患者最先遇到的坎

在泌尿外科临床工作中，李红云护士长接触大量泌尿造口患者，心理障碍往往比身体护理更难突破。她分享了一位 78 岁退休老患者的真实故事。 老人术前得知需要做全膀胱切除、永久泌尿造口，当场落泪。他难以接受器官缺失，害怕排尿失去自主控制，更深的顾虑来自病耻感：担心身上有异味，出门会被旁人异样看待。

患者最大的心理负担，是自我形象的崩塌，总觉得身体不再完整，害怕异味、害怕被围观。

面对这类患者，科室不会只靠医护单向科普，而是采用多重心理疏导方式。术前播放科普视频，更重要的是搭建病友联谊会，让已经顺利适应造口生活的患者现身说法。同经历的病友之间的共情，远比医护人员的说教更容易被接纳。家属的陪伴与支持，也是帮助患者接纳造口不可或缺的一环。造口术的理念，国内造口领域先驱俞德洪教授早已明确：手术的根本目的，一是救治疾病，二是提升生活质量。如果无法改善生活质量，造口手术就失去了意义。造口不是无奈的妥协，是为生命争取更好生活状态的医疗选择。

造口用品全解析：底盘、造口袋与辅助附件怎么选

造口袋依靠造口底盘固定在腹壁，底盘自带粘胶，粘贴在造口周边健康皮肤上，造口从底盘预留的孔洞露出来，排泄物直接流入造口袋。造口袋分为一件式、两件式。 一件式：底盘与造口袋连为一体，一次性整体更换。 两件式：底盘单独贴在皮肤上，造口袋通过卡扣固定在底盘上，可以单独拆卸更换袋子，方便随时观察造口状态。底盘又分为平面底盘、微凸底盘、凸面底盘，泌尿造口大多选用微凸或者凸面底盘。

还有一系列造口辅助附件，用来保护皮肤、预防渗漏，但并非所有附件每次都要全套使用，需要根据造口、皮肤评估结果按需选用。

• 造口护肤粉：造口周边皮肤潮湿时喷洒，保持皮肤干爽，减少潮湿诱发的皮炎。夏季出汗多，使用频次会相应增加。

• 皮肤保护膜：喷洒后约 15 秒成膜，隔离底盘粘胶对皮肤的刺激，保护腹壁皮肤。

• 可塑贴环、防漏膏、防漏条：贴在造口边缘，阻挡尿液、粪便渗入底盘下方，避免排泄物浸渍皮肤。

• 粘胶去除喷剂：拆除旧底盘时使用，减少撕拉对皮肤的机械损伤，清除残留粘胶，保障下一次粘贴稳固。

临床护理中通用 ARC 造口护理流程，A（Apply）规范佩戴底盘，保障紧密贴合，防止渗漏浸渍皮肤；R（Remove）规范拆除旧底盘，保护周围皮肤不被撕扯损伤；C（Check）持续评估底盘粘贴状态、皮肤情况，一旦发现排泄物浸润底盘，就要缩短更换周期。

完整更换步骤遵循这套逻辑： 先用粘胶去除剂自上而下轻柔揭除旧底盘，再用温水或者生理盐水轻柔清洗造口与周边皮肤，动作一定要轻柔，避免擦伤娇嫩黏膜。之后使用造口尺测量造口实时大小，底盘开孔要比造口直径大 1~2mm，预留空间。造口术后会经历水肿，尺寸会发生变化，每一次裁剪底盘前，都必须重新测量。测量完成，使用弯剪修剪底盘。按需在造口周围撒护肤粉，喷涂皮肤保护膜；需要防漏保护时，贴好可塑贴环或者涂抹防漏膏，随后粘贴底盘，扣上造口袋，听到卡扣锁闭声响，用指腹沿底盘四周按压，掌心捂住底盘 3 至 5 分钟，依靠体温让粘胶贴合更牢固。冬季粘贴，还可以用电吹风低档温风辅助加固，切记温度不能过高。

更换造口袋最佳时机，是清晨空腹状态。一夜未进食饮水，排泄最少，操作更干净。饭后 2~3 小时是排泄高峰期，不适合更换。

造口袋更换频率，不能机械照搬固定天数，需要结合实际情况判断。一件式造口袋一般 3~5 天更换，两件式底盘可维持 5~7 天。一旦底盘出现翘边、渗漏、皮肤瘙痒不适，就要及时更换。袋内排泄物达到 1/3 至不超过 2/3 容量就要倾倒，不要等到完全装满。排泄物重量会牵拉底盘，造成粘贴失效，诱发渗漏。

吃喝、穿衣、洗浴、睡眠，造口人的日常管理要点

饮食管理上，肠造口与泌尿造口侧重点不同。 肠造口患者术后早期优先选择低纤维、软烂易消化食物，白米饭、烂面条、鱼肉、豆腐、酸奶都很合适，暂时避开粗粮、坚果这类难以消化的食物。恢复阶段新增食物，一次只添加一种，少量尝试，观察排便变化。稳定期减少容易产气、产生异味的食物，但不必完全忌口，如果不外出社交，可以少量食用。坚持少食多餐、细嚼慢咽，同时足量饮水，防止脱水。

泌尿造口患者核心是保证饮水，心肾功能正常的前提下，每日饮水量保持 1500~2000 毫升，高温、大量出汗时还要增加饮水量。千万不要因为怕频繁倒袋子刻意控水，尿液不足极易形成结晶、结石、尿路感染。尿液颜色是健康晴雨表，淡黄清亮属于正常；尿液浑浊提示可能存在感染，尿液发红警惕出血；合并腰痛、发热，需要立刻就医。日常减少高草酸、高钙食物摄入，降低结石风险。

体重管理是造口护理里极易被忽视的关键点。体重波动尽量控制在 ±5% 以内。腹部肥胖会造成腹壁膨隆，底盘粘贴困难，容易脱落，还会诱发造口旁疝；体重快速下降，腹壁凹陷，造口回缩狭窄，排泄物容易积存，诱发皮肤感染。穿衣优先选择宽松柔软棉质衣物，腰带、安全带一定要避开造口位置，无法避开时垫软垫减少压迫。洗澡推荐淋浴，禁止盆浴、泡温泉。洗澡时保留底盘和造口袋，可用防水膜、保鲜膜包裹保护，避免沐浴露、洗发水直接接触造口黏膜，不要用高压喷头直冲造口。睡眠尽量避免长时间俯卧压迫造口，防止造口缺血坏死。肠造口卧位根据造口位置选择仰卧或健侧卧位；泌尿造口可外接引流袋，卧位选择更加灵活，只要不长期压迫造口即可。

识别皮肤并发症，守住造口护理底线

造口周边皮肤损伤是最常见的并发症，要学会识别，出现异常及时前往造口门诊就诊： 一是排泄物浸渍皮炎，底盘粘贴不严，尿液粪便渗漏刺激皮肤，表现为皮肤发红潮湿，严重时糜烂渗液； 二是过敏性皮炎，对底盘粘胶、材料过敏，需要更换底盘材质； 三是机械性损伤，撕扯底盘、粗糙毛巾擦拭造成皮肤破损。造口耗材存放也有讲究，放置常温干爽避光位置，远离高温、冰箱低温环境，禁止重物挤压，不要一次性大量囤积，留意产品有效期。

破除六大护理误区，护士长分享实用管护技巧

很多家庭护理时，容易陷入固有的错误认知，李红云护士长逐一拆解：

误区一：底盘开孔裁剪尺寸和造口完全一致。 正确做法：开孔比造口大 1~2mm，预留活动空间。

误区二：攒满造口袋再倾倒。 袋内排泄物最多不超过 2/3，满袋重量牵拉底盘，极易渗漏脱落。

误区三：造口患者需要过度忌口。 无需严苛忌口，核心是循序渐进添加食物，维持体重稳定。

误区四：用力擦洗造口黏膜和周围皮肤。 造口黏膜娇嫩，仅温水轻柔清洁，暴力擦拭会引发出血破损。

误区五：轻微腹泻不用干预。 稀薄排泄物刺激性强，持续腹泻会腐蚀周围皮肤，引发皮炎糜烂，还会造成脱水、电解质紊乱，必须及时干预。

误区六：等到底盘破损渗漏严重再更换。 底盘下隐匿渗漏很难肉眼发现，皮肤发痒、发热，就是渗漏信号，需要及时更换，不要等到皮肤糜烂再就医。

同时护士长分享了几条临床实用小技巧。男性患者造口周边毛发较多，粘贴底盘前清理汗毛，避免粘胶反复牵拉毛囊诱发毛囊炎。 更换底盘时排泄物持续外溢，可以用大于造口孔径的棉球、吸水纱布临时遮挡，方便操作，严禁把棉球塞进造口内部，避免异物掉入肠道或尿路。 两件式造口袋仅在外出应急情况下，临时冲洗复用，回到家中要及时换新；一件式造口袋不可重复使用。

造口，是生命的另一种出口。它带来生活方式的改变，却不代表生活质量的崩塌。科学规范的护理、稳定的心态、家人的陪伴，造口患者同样可以正常社交、出行，拥有高质量的日常生活。希望更多人了解造口知识，放下偏见，帮助造口人卸下病耻感，从容面对生活。

本期节目嘉宾：

李红芸

山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）

l 泌尿外科二病区护士长

l 副主任护师 硕士研究生

l 国际造口治疗师

l 山东第一医科大学、山东中医药大学硕士研究生导师

l 中华护理学会第二十八届理事会人文护理专委会委员

l 山东省护理学会造口伤口护理专业委员会主任委员

l 山东省护理学会泌尿外科专委会副主任委员

l 山东省老年学与老年医学学会泌尿外科专业委员会第二届常务委员

健康中国2030战略深入实施，我国护理事业迎来新的发展机遇。为响应国家提升护理专业化、社会化、居家护理服务水平的号召，山东广播电视台精心打造全国首档护理主题健康科普节目——《护士长来啦》。

节目汇聚资深护士长与护理专家，以通俗语言讲解专业知识，覆盖新生儿护理、老年照护、家庭急救、慢性病管理、心理健康、康复指导等多个领域，全方位传播科学实用的健康护理技能，推动护理服务走进千家万户，让健康真正触手可及。《护士长来啦》，守护您和家人的健康每一天！