北京
病毒载量偶尔一次轻微升高，并不代表HIV治疗失败。
红枫湾APP：近日，瑞典哥德堡大学研究团队发表于《BMC传染病》的一项全国性研究发现，在接受抗逆转录病毒治疗（ART）且病毒得到有效抑制的HIV感染者中，病毒载量波动并不少见，但其并不会增加后续病毒学治疗失败的风险。
研究背景
一般情况下，有效的ART都能将HIV病毒载量抑制到无法检出的水平。但部分感染者在长期治疗过程中，可能偶尔出现一次病毒载量轻微升高，随后又自行恢复到检测不到的水平。这种现象被称为“病毒载量波动（viral blip）”。
病毒载量短暂反弹是否有害？是否意味着治疗效果下降，甚至预示治疗失败？这些问题多年来一直困扰着临床医生和研究人员。
研究方法
研究利用瑞典国家级InfCareHIV队列的数据，分析了4210名成年HIV感染者，其均在2007年及之后开始接受ART。研究随访截至2020年9月30日，中位随访时间为5.5年，最长达13.7年。
研究将病毒载量波动定义为：血浆HIV RNA水平短暂升至50-500cop/mL，且升高前后的检测结果均＜50cop/mL。
研究结果
▶约1/5的感染者出现过病毒载量波动。
研究发现，4210名参与者中，有853人（20.3%）出现过1-6次病毒载量波动，总体发生率为4.35次/100人年。
这表明，病毒载量波动是接受ART并维持病毒抑制的感染者中较常见的现象，约1/5的参与者在随访期间至少经历过一次。
▶不同药物方案的反弹风险存在差异。
研究人员比较了以整合酶链转移抑制剂（INSTI）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）为基础的治疗方案。
结果显示，INSTI与NNRTI方案的反弹风险相近，而PI方案的反弹风险显著更高，相对风险增加约22%。
不过，研究尚未明确这一差异的具体原因。不同药物的作用特点、服药依从性及其他因素，都可能与病毒载量波动有关，仍需进一步研究。
▶出现短暂反弹，后续治疗失败风险反而更低。
与病毒载量持续低于检测限的感染者相比，曾出现病毒载量波动的感染者，后续发生病毒学治疗失败的相对风险低约46%。
对于这一看似反常的结果，研究人员提出了两种可能的解释：
·出现反弹后，感染者可能接受更密切的监测和随访，能更早发现和处理潜在的服药依从性问题或耐药风险；
·病毒载量波动的患者，其免疫系统可能更积极地控制病毒。
不过，这些解释尚未得到证实，研究也无法确定病毒载量波动与后续治疗失败风险降低之间是否存在因果关系。
研究意义
研究结果提示，对于已经实现病毒抑制的HIV感染者，单次、低水平的病毒载量升高，不应自动被视为治疗失败，也不意味着必须立即调整治疗方案。
对于研究人员而言，PI方案与更高的病毒载量短暂反弹风险相关，为进一步探索不同药物类别与残余病毒活动之间的关系提供了线索。
不过，病毒载量短暂反弹的具体机制及其长期临床意义仍未完全明确，仍需更多研究加以验证。
红枫湾小编：对于HIV感染者来说，治疗期间偶尔出现一次病毒载量轻微升高，既不代表出现了耐药，也不预示着治疗失败，更无须立即更换药物方案，继续定期监测病毒载量即可。
参考文献：
Sörstedt, E., Nilsson, S., Sönnerborg, A., Carlander, C., Treutiger, CJ, Månsson, F., Änghagen, L., Berggren, H., Gisslén, M., & Yilmaz, A. (2026). Understanding viral blips in people with HIV on antiretroviral therapy: a nationwide Swedish cohort study of 4,210 individuals.BMC Infectious Diseases . https://doi.org/10.1186/s12879-026-14654-z
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