湖南
杨爷爷（化名）罹患阿尔茨海默病八年了。近两月进食较差，每日几乎都不怎么吃东西，水也不喝，家属没有重视，认为是不是爷爷“痴呆加重了”？但渐渐地，家属发现爷爷意识越开越模糊，后面基本不进食了，才立马将老人送到湖南省第二人民医院（省脑科医院）检查。
入院后，一查爷爷的血钠高达197.4 mmol/L，而正常上限才145 mmol/L，已属“致命性高钠血症”区间，与极高病死率和严重神经后遗症相关，爷爷被立即送至重症医学科抢救。
“只是几天没怎么吃东西，怎么就进ICU了呢？”在重症医学科主任医师吕学文跟患者沟通病情时，家属表示非常不理解。为了解答家属的疑问，主任医师吕学文进行了详细地解答。
吕学文主任解释，阿尔茨海默病不只是“记性不好”，该病占所有痴呆病例的60%至80%，并非正常衰老。早期以近期记忆减退为主；中期患者的语言、计算、视空间能力明显下降；晚期完全依赖照护，大小便失禁，常因感染或营养不良危及生命。爷爷有八年病程，大致对应中度向重度过渡，正是身体防线格外脆弱的时期。
健康人感到口渴会主动找水，这依赖口渴中枢和认知功能的完整配合。阿尔茨海默病晚期患者会逐渐丧失自主进食、口渴感知等基本生理本能，无法主动表达身体需求。而水分仍在通过皮肤、呼吸、排尿持续流失。“进”得少、“出”照旧，血液中的钠就被逐渐“浓缩”。当摄入水分严重不足时，身体会处于持续脱水状态，血液中的钠离子浓度就会不断升高，血钠飙升后，水分从脑细胞被“吸”出，导致脑细胞脱水、皱缩，从嗜睡、反应迟钝进展到抽搐、昏迷；即使纠正，神经功能也未必能恢复到此前水平。进而引发全身多器官功能异常，严重时就会出现意识障碍甚至危及生命。
这一病例也提醒广大阿尔茨海默病照护者，晚期患者的日常照护不能只等着患者主动表达需求，要主动监测进食进水情况，才能避免这类原本可预防的急症发生。为避免这类情况发生，重症医学科主任医生吕学文提示：家属预防一定用主动管理替代患者丧失的本能。
第一，放弃“等渴了再喝”，执行“定时定量喂水”。这是最核心的一条。无心力衰竭等禁忌时，每日液体摄入参考底线为1500至2500毫升（含饮水、汤、水果）。拆成8到10次，每次50到100毫升，定好闹钟，到点就喂。不要问“渴不渴”，患者可能已丧失口渴感或无法表达。
第二，降低喝水难度。把水放在视线和伸手可及处，用颜色鲜亮、带吸管的杯子。抗拒喝水时，可通过汤、果汁、西瓜、粥等高含水食物补充，不必只盯着白水。
第三，特殊情况下额外补。发热、腹泻、高温天气时，在基础量上额外补充500至1000毫升。
第四，学会识别最敏感的脱水信号。留意患者意识状态较平时变差——嗜睡、反应慢、叫不醒、胡言乱语加重。这是最敏感的脱水信号，不要简单归咎于“痴呆加重了”。同时观察尿量明显减少、口唇干燥、皮肤弹性差。
第五，出现明显意识障碍，立即就医查血钠，切勿仅在家喂水。严重高钠血症的纠正需在医疗监护下缓慢进行。家属本能是“赶紧降下来”，但临床逻辑恰恰相反：必须慢，必须稳。慢性高钠时脑细胞会生成渗透性物质留住水分，若血钠骤降，水分迅速涌入脑细胞，导致脑水肿，可能引发脑疝甚至死亡。传统教学强调每小时不超过0.5 mmol/L，需个体化平衡、频繁监测。
第六，把预防做进日常照护。记录每日实际摄入量，比“感觉喂了不少”可靠；固定喂水时间与服药、翻身等照护动作绑定，减少遗漏；与其他照护者交接时明确“今天喂了多少次、每次多少”；定期复诊时主动告知医生进食饮水情况。
高钠血症不是阿尔茨海默病本身，却是晚期身体防线全面脆弱的缩影。口渴感的丧失、吞咽的困难、对他人照护的完全依赖——这些细微的功能衰退叠加在一起，足以让“喝水”变成生死攸关的难题。照护者的主动管理，是替代患者丧失本能的最有效防线。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员曾辉
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