怕冷、乏力、体重增加？可能是甲状腺功能减退，这3点要知道

你有没有这样的经历：最近总觉得怕冷，别人穿单衣你穿毛衣；浑身没劲，什么都不想干；体重莫名其妙增加，吃得不多也胖；皮肤干燥、脱发、便秘、记忆力下降、反应变慢。很多人以为是'年纪大了''亚健康''没休息好'，其实这些可能是甲状腺功能减退（甲减）的信号。甲减是常见的内分泌疾病，女性多于男性，且随年龄增长患病率升高，但因为症状不典型，很多人不知道自己有甲减。

今天就给大家讲讲甲减是什么，以及需要知道的3件事。

甲减是什么？有哪些表现

甲状腺是位于颈部前方的一个蝴蝶形小器官，分泌甲状腺激素（T3、T4），调节全身新陈代谢、生长发育、体温、心率等。甲状腺功能减退（甲减）就是甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢减慢。

甲减的常见原因：第一，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。是最常见的原因（占成人甲减的80%到90%），是自身免疫性疾病，身体产生抗体攻击甲状腺，导致甲状腺破坏、激素分泌减少。女性多见，有家族遗传倾向。第二，甲状腺手术或放射性碘治疗后。甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌手术后，或甲亢放射性碘治疗后，甲状腺组织减少，导致甲减。第三，碘缺乏或过量。碘是甲状腺激素的原料，缺乏或过量都可能导致甲减。第四，药物。如锂剂（治疗躁狂症）、胺碘酮（抗心律失常药）、某些抗肿瘤药，可能导致甲减。第五，先天性甲减。出生时甲状腺发育不良或激素合成障碍，新生儿筛查能发现。第六，垂体或下丘脑疾病。导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，引起中枢性甲减（较少见）。

甲减的常见表现（全身代谢减慢）：第一，低代谢表现。怕冷、乏力、体重增加、体温偏低、出汗减少。第二，皮肤毛发。皮肤干燥、粗糙、脱屑，面色苍白或蜡黄，毛发干枯、脱发（包括眉毛外1/3脱落），指甲脆薄。第三，消化系统。食欲减退、腹胀、便秘。第四，神经系统。记忆力下降、反应迟钝、嗜睡、注意力不集中、抑郁。第五，心血管系统。心率慢、血压可能升高、心包积液、血脂升高（尤其是胆固醇）。第六，生殖系统。女性月经紊乱、月经量多、不孕；男性性欲减退。第七，黏液性水肿。严重时面部和眼睑浮肿、舌大、声音嘶哑、下肢非凹陷性水肿。第八，其他。肌肉酸痛、关节痛、贫血、高尿酸。

甲减的表现多样、不典型，容易被误认为'亚健康''抑郁''更年期''肥胖'。如果有多个上述症状，尤其是女性、有甲状腺疾病家族史、做过甲状腺手术或放射性碘治疗，要及时查甲状腺功能。

诊断：抽血查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），必要时查甲状腺抗体（TgAb、TPOAb）和甲状腺超声。原发性甲减的典型表现是TSH升高、FT4降低；亚临床甲减是TSH升高、FT4正常（早期、症状轻）。

要点一：规范治疗，不要自行停药或调药

甲减的治疗原则是'缺什么补什么'——补充甲状腺激素，最常用的是左甲状腺素（L-T4），和人体自身分泌的甲状腺激素一样，安全有效。

第一，用药方法。①左甲状腺素通常每天早上空腹服用（早餐前30到60分钟），因为食物会影响吸收。②不要和钙片、铁剂、质子泵抑制剂（胃药）同时服用，间隔至少4小时，这些会影响吸收。③剂量要个体化，医生根据年龄、体重、病情、心脏情况调整，老年人和有心脏病的人从小剂量开始，逐渐加量。④不要用甲状腺片（动物甲状腺干粉）代替，成分不稳定、T3含量高，不推荐。

第二，定期复查调整剂量。①刚开始用药或调整剂量后，每4到6周复查一次甲状腺功能（TSH、FT4），因为左甲状腺素半衰期长（约7天），调整剂量后需要4到6周才能达到稳定。②达到目标后，每6到12个月复查一次。③治疗目标：一般成人TSH控制在0.5到4.0mIU/L；老年人（70岁以上）TSH可适当放宽（1到6mIU/L）；孕妇TSH控制更严格（孕早期<2.5，孕中晚期<3.0），需要专科管理。④怀孕、哺乳、体重明显变化、年龄增长、合并其他疾病时，剂量可能需要调整，要及时复查。

第三，不要自行停药。①大多数甲减（尤其是桥本甲状腺炎、手术后、放射性碘治疗后）是永久性的，需要终身服药，不要因为'症状好了'就自行停药，停药后甲减会复发。②不要自行增减剂量，剂量不足会导致甲减症状持续，剂量过大会导致甲亢症状（心慌、手抖、失眠、体重下降、骨质疏松）。③如果漏服，当天想起就补服，如果已经到第二天，不要加倍服用，按正常剂量继续。

第四，亚临床甲减的处理。①亚临床甲减（TSH升高、FT4正常）是否需要治疗，要根据TSH水平、抗体、症状、年龄、是否怀孕等综合判断。②一般TSH>10mIU/L，或TSH在4到10之间但有症状、TPOAb阳性、血脂异常、备孕或怀孕，建议治疗。③TSH<10且无症状，可以定期观察，每6到12个月复查。具体要在医生指导下决定。

注意：①左甲状腺素不是'激素'（人们常说的'激素'是糖皮质激素，会发胖、有副作用），甲状腺激素是人体自身就有的激素，补充合适剂量不会有副作用，不要因为'是激素'而拒绝服用。②不要轻信'根治甲减'的偏方、保健品、中药，目前永久性甲减不能根治，需要终身替代治疗，不要用偏方替代正规药物。③甲减患者如果要做增强CT用含碘造影剂，要告诉医生自己有甲减，造影剂可能影响甲状腺功能。

误区：很多人认为'甲减要多吃海带紫菜补碘'，其实桥本甲状腺炎导致的甲减，过量碘摄入会加重甲状腺自身免疫损伤，应该适碘饮食（正常吃加碘盐即可，不要大量吃海带紫菜），不是越多越好。也有人认为'吃了甲状腺素就会甲亢、会瘦'，合适剂量不会甲亢，过量才会，定期复查调整剂量就能避免。

要点二：生活方式调整，辅助改善症状

药物治疗是基础，生活方式调整能辅助改善甲减症状、提高生活质量。

第一，适碘饮食。①碘是甲状腺激素的原料，甲减患者需要适量碘，不是越多越好，也不是越少越好。②正常食用加碘盐即可，不要大量吃海带、紫菜、海苔等高碘食物（偶尔吃可以，不要天天大量吃）。③桥本甲状腺炎患者要避免高碘饮食和含碘药物（如胺碘酮、含碘造影剂），因为过量碘会加重自身免疫。④不要盲目'忌碘'，完全忌碘会加重甲减。

第二，均衡营养。①保证优质蛋白：鱼、禽、蛋、奶、豆制品，蛋白质能促进代谢和修复。②增加膳食纤维：蔬菜、水果、全谷物、豆类，能改善甲减常见的便秘。③限制高脂肪、高胆固醇食物：甲减会导致血脂升高，要少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油。④补充富含铁的食物：甲减患者容易贫血（月经多、吸收差），多吃瘦肉、动物肝脏（适量）、菠菜、黑木耳，同时吃富含维生素C的食物促进铁吸收。⑤补充富含维生素D的食物：深海鱼、蛋黄、蘑菇，或适当晒太阳，甲减患者维生素D缺乏常见。

第三，适度运动。①甲减患者代谢慢、容易胖、乏力，适度运动能改善代谢、增加能量、减轻体重、改善情绪。②选择温和的运动：快走、游泳、骑自行车、太极拳、瑜伽，每周3到5次，每次30分钟。③不要过度运动，甲减未控制时（严重甲减、有心脏病）不要剧烈运动，可能加重心脏负担。④运动要循序渐进，感觉累就休息。

第四，规律作息，保持心情舒畅。①甲减患者容易疲劳、嗜睡，要保证充足睡眠（每天7到8小时），不要熬夜。②甲减可能导致抑郁、情绪低落，要保持乐观心态，多和家人朋友交流，培养兴趣爱好，必要时寻求心理帮助。③注意保暖，甲减患者怕冷，冬天注意添衣，避免受凉。④不要过度劳累，劳逸结合。

第五，避免干扰因素。①不要长期大量吃生的十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜、白菜、萝卜），这些食物含硫氰酸盐，大量生吃可能影响甲状腺激素合成，但做熟后影响很小，正常吃没问题。②不要用'减肥茶''减肥药'，很多成分不明，可能影响甲状腺功能和药物吸收。③如果同时吃其他药物（钙片、铁剂、胃药、抗凝药等），要告诉医生，避免药物相互作用。

注意：①生活方式调整不能替代药物治疗，该吃药还是要吃药。②甲减患者减重比较困难（代谢慢），不要因为'减不下来'就过度节食或剧烈运动，在甲状腺功能控制正常后，再通过饮食运动科学减重。③怀孕期间甲减要特别重视，在专科医生指导下管理，未控制的甲减会影响胎儿神经发育。

误区：很多人认为'甲减是终身病，治不好，生活方式没用'，虽然大多数甲减需要终身服药，但通过规范治疗把甲状腺功能控制正常，患者可以和正常人一样生活、工作、长寿，生活方式调整能改善症状、减少并发症、提高生活质量，不是没用。也有人认为'甲减患者不能运动'，在甲状腺功能控制正常后，适度运动对身体有益，只有严重甲减未控制或有心脏病时才需要限制运动。

要点三：定期监测，警惕特殊情况

第一，定期复查。①治疗初期每4到6周查甲功，稳定后每6到12个月查一次。②每年查一次甲状腺超声（尤其是桥本甲状腺炎、有结节的患者），监测甲状腺大小和结节变化。③定期查血脂、血常规、肝肾功能，甲减可能导致血脂升高、贫血。④如果有甲状腺结节，按结节风险定期复查超声（参考TI-RADS分级）。

第二，警惕甲减加重和黏液性水肿昏迷。①如果出现严重乏力、嗜睡、反应迟钝、体温低（<35度）、心率慢、血压低、意识模糊，可能是黏液性水肿昏迷（甲减危象），是急症，死亡率高，要立即拨打急救电话。②常见诱因：感染、手术、创伤、寒冷、停用甲状腺激素、使用镇静药。③老年人、长期未治疗的甲减患者风险高。

第三，特殊人群管理。①孕妇和备孕：备孕前要查甲功，甲减患者怀孕后需要增加左甲状腺素剂量（通常增加25%到30%），孕期每4到6周复查，TSH控制在孕早期<2.5、孕中晚期<3.0，产后调整回孕前剂量。②老年人：70岁以上老人TSH目标可适当放宽，避免过度治疗导致骨质疏松和心律失常。③儿童和青少年：甲减会影响生长发育和智力，要及时治疗、定期监测生长发育。④心血管疾病患者：从小剂量开始，缓慢加量，避免加重心脏负担。

第四，关注甲状腺结节和肿瘤。①桥本甲状腺炎患者甲状腺结节和甲状腺癌的风险略高，要定期查超声。②如果结节短期内增大、出现声音嘶哑、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，要及时就医。③甲减和甲状腺癌是两回事，不要因为有甲减就恐慌，但也不要忽视定期检查。

注意：①甲减患者如果需要手术或住院，要告诉医生自己有甲减、正在吃左甲状腺素，手术前后不要随意停药。②做任何检查或治疗前，告诉医生自己的甲状腺病史和用药情况。③不要因为'甲功正常了'就自行停药，甲功正常是因为药物在起作用，停药后会再次异常。

误区：很多人认为'甲减只要吃了药就不用复查了'，其实剂量需要根据年龄、体重、季节、合并疾病等调整，定期复查很重要。也有人认为'甲减患者不能生孩子'，只要在备孕和孕期把甲功控制正常，完全可以正常怀孕、生育健康宝宝，关键是提前规划、孕期密切监测。

如果出现以下情况，及时去医院内分泌科就诊：第一，出现怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥、脱发、便秘、记忆力下降等多个甲减症状。第二，体检发现TSH升高或甲状腺抗体阳性。第三，有甲状腺疾病家族史，或做过甲状腺手术、放射性碘治疗。第四，备孕或怀孕，需要检查和管理甲功。第五，正在服用左甲状腺素，出现心慌、手抖、失眠、体重明显下降（可能药物过量），或乏力、怕冷加重（可能剂量不足）。第六，出现严重嗜睡、体温低、意识模糊（黏液性水肿昏迷，急症）。第七，甲状腺结节短期内增大、声音嘶哑、吞咽困难。

医生会根据甲功、抗体、超声等检查明确诊断和病因，制定个体化治疗方案。甲减可防可控，规范治疗后患者可以正常生活。

怕冷、乏力、体重增加，可能是甲状腺功能减退，不要只当'亚健康'。规范治疗（左甲状腺素空腹服用、定期复查调整、不自行停药、亚临床甲减个体化处理、左甲状腺素不是糖皮质激素）、生活方式调整（适碘饮食、均衡营养、适度运动、规律作息、保暖、避免干扰因素）、定期监测和特殊情况管理（定期查甲功和超声、警惕黏液性水肿昏迷、孕妇/老人/儿童特殊管理、关注结节），这3点要知道。甲减虽然大多数需要终身服药，但把甲功控制正常后，可以和正常人一样生活、工作、长寿，不要因为'终身吃药'就灰心，也不要因为'症状轻'就忽视。