北京
美国新版HIV治疗指南进一步放宽了双药治疗的适用条件。
红枫湾APP：近日，美国卫生与公众服务部（HHS）更新了《成人及青少年HIV抗逆转录病毒治疗指南》，其中调整了部分双药方案的适用条件，并更新了耐药、换药及乙肝合并感染者的治疗建议。
抗逆转录病毒治疗方案(ART)的优化和选择
·多伟托（多替拉韦/拉米夫定，DTG/3TC）：无论基线病毒载量如何（即使＞50万cop/mL），均推荐该方案；
红枫湾小编：但这不意味着所有感染者都适合使用多伟托，有合并乙肝、存在相关耐药等问题的，仍需考虑其他治疗方案。
·增强型达芦那韦（DRV）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC）：在特定临床情况下，可作为初始治疗的备选方案。
·多拉韦林/伊斯拉曲韦（DOR/ISL）：病毒载量持续得到抑制、既往没有病毒学失败，也不存在对这两种药物耐药的HIV感染者，可考虑换用该双药方案。
不过，指南特别强调，如果既往存在M184V/I耐药突变，不推荐换用DTG/3TC，或增强型蛋白酶抑制剂联合3TC/FTC的双药方案。
M184V/I：HIV的一种耐药突变，可导致病毒对3TC和FTC产生高度耐药。
HIV合并乙肝，换药需谨慎
对于HIV合并慢性乙肝（HBV）的感染者，新版指南进一步明确：
·含伊斯拉曲韦（ISL）的ART方案禁忌与3TC或FTC联用；
·在特定情况下，可用丙酚替诺福韦（TAF）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）作为唯一具有抗乙肝活性的药物，但必须同时联合完整、有效的ART方案；
·如果准备换用不含TDF或TAF的ART方案，必须确保HBV仍能得到有效控制。
此外，指南还建议HIV/HBV合并感染者接受丁型肝炎病毒（HDV）检测。
其他重要更新
·治疗中断：补充口服药、长效注射药及混合方案发生治疗中断时的处理建议。
·青少年感染者：增加心理健康、服药依从性及从儿童转入成人医疗服务等指导。
·女性感染者：补充妊娠期长效抗病毒治疗方案（卡博特韦/利匹韦林，CAB/RPV），以及绝经后健康管理的相关建议。
·药物相互作用：不再沿用原有的部分药物相互作用表格，改为推荐使用利物浦大学HIV药物相互作用查询工具。
·治疗费用：增加治疗方案的自费价格参考，强调不能为了降低费用而影响病毒抑制效果。
值得注意的是，已于2026年8月获得美国FDA批准的比克替拉韦/来那卡帕韦（BIC/LEN），尚未纳入此次指南，相关证据仍在评估中。
红枫湾小编：此次美国指南更新，为HIV感染者提供了更多治疗和换药选择。但简化治疗并不意味着所有人都可以减少用药，仍需结合耐药、乙肝合并感染及既往治疗史，由医生综合评估后决定。
参考资料：
1. Clinical Info HIV.gov. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. 2026, September 24.https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/ .
2. University of Liverpool and Centre for Experimental Therapeutics. HIV Drug Interactions. 2026.https://www.hiv-druginteractions.org/.
3. Figueroa MI, Brites C, Cecchini D, et al. Efficacy and safety of dual therapy with dolutegravir/lamivudine in treatment-naive persons with CD4 counts <200/mm3: 48-week results of the DOLCE study.Clin Infect Dis. 2026; 82:122-131.
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