上海大三甲新院区启用，专访侯旭敏院长

上海市胸科医院新院区近日正式启用，“医学界”专访侯旭敏院长，解读这所老牌三甲医院的发展新布局。

撰文 | 陈鑫

2026年10月20日，上海市胸科医院浦东院区正式启用。开诊前两天的重阳义诊，新院区的门诊大厅已排起长队，半天涌进450多名患者，最远的从内蒙古包头赶来。

一边是门诊量已超设计负荷6到8倍、只有4栋主楼的徐汇老院区；另一边是人口高度集聚却没有三甲支撑的唐镇地区。在更广阔的空间里，这家医院将向何处发展？

近日，上海市胸科医院院长侯旭敏在接受“医学界”专访时介绍，未来，徐汇院区将持续巩固心胸疾病诊疗优势，浦东则借力浦东新区与张江高科技园区的区位优势，继续打造心胸疾病临床研究高地，聚焦细胞治疗、转化治疗与医工交叉研究。

一家专科医院，如何在大三甲林立的上海建设新院区，实现逆势突围？理解这些，必须回到胸科医院过去十年的探索中去寻找答案。

全国最好的专科医院之一

上海市胸科医院拥有深厚的底蕴。

1957年建院后，集结了中国心胸领域四大先驱之三，由院士黄家驷任首任院长，兰锡纯、顾恺时任首任副院长；建院同年就被卫生部授予“全国心胸外科进修基地”；1958年，医院研制出中国第一台鼓泡式人工心肺机；1994年成为上海首批三甲专科医院。

如今，上海市胸科医院拥有7个国家级重点学科／临床重点专科，年心胸外科手术超3万例，是中国大陆首家开展机器人胸部手术的医院，机器人胸部手术量连续多年位居全球单中心第一。

侯旭敏是2003年从复旦大学博士毕业进入胸科医院的。

那一年，胸科医院全院的博士“五个人都不到”。本科毕业时，她有直研机会，喜爱“动手”的她了解到心内科导管技术正在起步，就此入门，师从华山医院大内科主任、心导管室创建者施海明教授。

在侯旭敏看来，她与胸科医院的选择是一次“双向奔赴”。面试她的是刚从院长位置退下、时任心内科主任的倪幼芳。就这样，一位心内科出身的女医生、女院长，留下了另一位心内科出身的女博士，后者于2023年成为了这家医院的掌舵者。

“一家医院是以疾病诊疗为主的，管理者必须了解临床、了解病人的真实需求，才能真正管好医院。”2013年，时任医务处处长的侯旭敏在申康挂职半年，从整体医疗布局上看到了专科医院面临的痛点：专业优势毋庸置疑，却很难成为患者初诊的“第一选择”，患者往往是确诊要开刀了，才会辗转找来。

上海市胸科医院位于徐汇区淮海西路的老院区/摄：陈鑫

2012年，公立医院改革持续推进。上海的“十二五”规划写明“中心城区三级医院原则上不再增加床位”。申康考核于2012年增设了“医疗收支预算执行”指标，2013年起增设“病种难度”指标。

也是2012年，胸科医院胸痛中心成为全国首家通过国际认证的胸痛中心，但核定仅580张的床位早已饱和。

上海市胸科医院在一份申报评选材料中提及了多年来的情况：“我院常年收治全国各地大量胸外科手术患者，床位供不应求。据统计，2016年1月至12月我院胸外科术前等待时间平均7.5天。”

医院也就此提出：如何提高床位周转率，在不扩大资源的前提下，合理控制成本，提高工作效率，延伸优质护理服务，改善患者入院体验，一直是胸科人思考的问题。

如何打破认知壁垒，将专业优势转化为患者的极致体验？侯旭敏意识到，当床位规模无法无限扩张时，“向内要效率”，通过快速康复减少患者住院时间与成本，成了重要的破局之道。

挑战胸腔禁区：探索48小时日间手术

日间手术的早期实践可追溯至20世纪初。1909年，英国格拉斯哥儿童医院的James Nicoll在《英国医学杂志》上直言：“在医院里做的很多手术都是在浪费资源，日间病例手术的费用仅为住院病人的十分之一。”

此后一个世纪，随着加速康复外科理念（ERAS）的普及，日间手术在欧美逐渐成为医疗体系的标配。荟萃分析显示，ERAS平均能缩短住院日2.35天，单患者节省医疗成本约639美元。

2007年，黎介寿院士将ERAS理念引入中国，并在胃肠外科率先破局。然而，在很长一段时间里，胸外科却始终是日间手术难以触及的“盲区”。

在国家卫健委《日间手术推荐目录（2022年版）》的708个术式中，四级手术占比不足1％，胸外科仅有5项胸壁外围术式，以诊断性操作为主，深入胸腔内部的治疗性手术操作（如肺部切除术），几乎没有。

2017年，侯旭敏在荷兰考察时，看到当地髋关节置换手术24小时出院，而彼时国内骨科普遍需要住院一周。她极为震撼，也意识到：“我们治疗患者，绝不是为了把患者圈在医院里，而是希望通过解除病痛，让他们快速回归正常生活。”

然而，当侯旭敏把想法带回国时却犯了难，没有证据能够支撑这项创新想法——当时的国家推荐目录尚未纳入胸外科病种；中国的加速康复共识只写了腹部手术；教科书则规定引流管留置48至72小时、日引流量小于100毫升才拔，术后卧床一天以上、排气后进食。

一项2019年发表于《中国胸心血管外科临床杂志》的随机对照研究指出，针对肺癌、食管癌术后胸腔引流拔管指征尚无充分的循证医学证据及权威的临床指南。

即使在院内，她与外科、护理团队的沟通也频频受阻，理由是：万一患者出了事，谁来担？

转机出现在2019年，随着麻醉科在无插管麻醉与多模态镇痛技术上积累了成熟经验，“无痛”成为了可能。侯旭敏再次召集外科与护理团队，提出“这是院级项目，由医院来梳理流程，由医院来为大家背书。”

上海市胸科医院“日间手术”病种术式/摄：陈鑫

全面铺开不现实，就必须对病种“精挑细选”，肺小结节或早期肺癌的腔镜切除、简单纵隔肿瘤、气胸、手汗症等九类。首选是肺小结节——体检CT普及后筛出的“时代病”，部分患者年轻、病变发现早、合并症少，恰是日间适宜的人群。

侯旭敏没有直接将目标定为24小时，而是务实地将目标定在48小时。她解释道：“当时市级医院这类手术平均住院日是6.4天，胸科医院是4.2天，定在48小时，意味着我们要将现有极限再压缩近50％。”

为了打消护士们对“术后早下床、早进食”的顾虑，医院将护理骨干送到全国最顶尖的中心去脱产学习。药师、营养师、康复师人手不足，就定向招募、专项培训。医院甚至专门为日间手术改造了信息系统，配备了专属的独立手术室。

2022年8月8日，日间病房开诊：14张床、独立手术室、专门改造的信息系统，“七师一体”全面运转——外科医师、护师、麻醉师、营养师、药师、康复师、咨询师围绕同一个病人，病房墙上写着“无纸化、无疼痛、无输液”，很快“一床难求”。

省下的不只是床位费

4年之后，成果斐然：

开展日间胸腔手术模式以来，该病区与其他病区的同病种相比，48小时出院率从14.5％上升到97.5％、平均住院日下降至1.63日、平均住院总费用显著下降14449元、平均住院成本同比降低26.3％。

以VATS肺楔切为例，日间手术均次费用43690元，较普通住院57367元减少约1.4万元，其中均次耗材费从22693元降至21817元、均次药费从5375元降至2871元。

日间手术均次总费用减少13677元，其中耗材与药品费用合计减少3380元。

一份上海市胸科医院案例研究显示：2019年，胸外专业外科手术人次同比上涨27.3％、平均住院日下降5.8％；平均住院费用持续下降。开展ERAS后，非治疗性费用（护理费、床位费、辅助药费等）占比下降3％，据此每年预计节约2329万元医疗费用支出。

上海某三甲市级医院的一项对照研究发现，日间组总住院费用在9种术式中有6种的降幅具有统计学意义，下降最突出的是综合医疗服务费（床位费、护理费），降幅45.4％至67.6％，而治疗费、药品费、耗材费“并无明显下降优势”。

据医院统计，如今的日间病房里，50％的病人24小时内出入院，其余36至48小时出院；术后30天因并发症再入院率为零，无一例术后死亡，恶心呕吐发生率从12.3％降至2.8％，一年随访率80％以上。

上海市胸科医院“日间病房”价值实践成果/摄：陈鑫

自2019年在胸外学科试点ERAS以来，患者48小时出院率也在持续提高；曾经被视为禁忌的“当天进食”和“当天自主下床”，其比例分别从0提高至71.4％与98.4％。与此同时，胸外专业外科手术人次同比逆势上涨27.3％，平均住院日却下降了5.8％。

侯旭敏表示：“ERAS与价值医疗的概念相契合，其核心是要以循证医学依据为基础，以患者为中心提供多学科诊疗和精细化管理服务。在ERAS推进过程中，我们不断摸索临床治疗药物、治疗方式及器械的最优选择，实现患者获益最大化。”

这体现了胸科医院在发挥医务人员技术价值的同时，减少不必要药耗支出的探索，与当前公立医院高质量发展的方向相契合。

在当下的考评体系中，“国考”关注四级手术比例，日间手术占比被纳入核心监测指标，而DRG支付改革则强调控费与结余留用。胸科医院的这套模式——挑战四级大手术、实现48小时出院、均次费用远低于常规——在同一个病组上同时赢得了三个维度的“高分”。

国家卫健委医院管理研究所孙辉等发表于《中国医院》的论文《2016—2022年我国日间手术术式变化及对日间手术规范化发展的思考》指出，国内大型三甲医院日间手术中四级手术占比不足10％。

如何在“快进快出”的同时，依然确保胸外科四级择期手术的医疗质量？答案在于，胸科医院把“术后随访”做成了硬核的标准动作。

“随访绝不仅仅是延伸服务，它更是一套严密的数据监测系统。”侯旭敏向“医学界”介绍，患者出院后，专职咨询师会在术后7天、14天、30天，直至12个月进行多节点、高频次的追踪。医院还专门开发了配套APP，方便患者随时将体征资料线上传输回院，一年随访率达到了80％以上。

目前，日间病房维持着14张床的规模，每天仅收治7名患者，一周三轮往复。“这套模式并非要无差别地泛化到整个疾病人群。”侯旭敏指出，这套加速康复（ERAS）的核心理念却早已在全院生根，并向重症救治、肺移植等领域延伸。

上海市胸科医院“日间病房”内部/摄：陈鑫

新院区、新起点

上海市胸科医院将在2027年迎来建院70周年。在这里工作了20多年的侯旭敏，自称是土生土长的“胸科人”。老一辈留下的院训是八个字：创新求实，医精人和。

2026年，她把这八个字翻译成了更国际化的当代医院管理理念——以CHEST为名的质量管理体系：仁心（Compassion）、和谐（Harmony）、卓越（Excellence）、安全（Safety）、信任（Trust）。

胸科医院以建设“研究型的精品专科医院”为目标，如今随着浦东院区的开诊，这一战略布局更趋完整。

医院新院区位于玉盘南路57号，总建筑面积近12万平方米，设置600张床位，地铁2号线创新中路站出站即达；官方定位是“立足浦东、辐射长三角、服务全国”，打造胸部肿瘤国家医学中心及区域心血管疾病医学中心。

新院区实施“一院两区”同质化管理，知名专家双院区坐诊，检验检查全面互通；门诊以疾病为中心集中布局，住院部以专病化管理为核心，首批开放胸外中心、肺癌中心、呼吸中心、心脏中心四大病区，由多学科联合管理。

侯旭敏反复强调：“一家医院医疗质量的体现，不该依赖某一位专家的个人水平，而是整体学科能力的展现。患者无论挂哪位医生的号，都应该接受到同质化的最优治疗。”

从4.2天到48小时，单病种费用降低近1.5万元，这家医院证明的是：在公立医院高质量发展的下半场，专科医院的发展未必只是增加床位，也可以是输出一套“追求最高性价比”的诊疗优化方案。

未来，它将在黄浦江的另一畔，继续书写中国专科医院进阶的下一个答案。

来源：医学界

校对：蔡 菜

运营：赵 静

责编：汪 航

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