山东
齐鲁网·闪电新闻10月23日讯 10月23日，滨州市滨城区人民政府新闻办公室召开“以实干创实绩”主题新闻发布会。滨城区医保局党组书记赵建斌，滨城区医保局党组成员、医保事业中心主任耿红梅，滨城区医保局党组成员、副局长赵志强出席发布会，介绍滨城区医疗保障工作开展情况，并回答记者提问。
发布会上，赵建斌介绍，今年以来，滨城区医保局锚定民生保障目标，持续健全多层次医疗保障体系，优化经办服务，严抓基金监管，不断提升参保群众获得感、幸福感、安全感。
在稳步提高待遇水平、减轻群众就医负担方面，滨城区持续构建以基本医保为主体的多层次医疗保障体系，统筹推进基本医保、大病保险、医疗救助、公务员补助、长期护理保险协同发力。目前全区参保443922人，综合参保率96.25%，参保规模保持稳定。严格落实分类分层医疗救助兜底保障，今年以来累计开展医疗救助32321人次，支付救助资金611.40万元，筑牢困难群众健康保障防线。
生育保障政策持续升级。自 2026年1月1日起，参保男职工未就业配偶住院分娩费用报销比例由50%提高至100%，参保女职工产前检查费纳入门诊统筹报销范围，生育保障政策覆盖面进一步拓宽。通过优化审核流程、加快资金拨付，确保生育待遇精准直达、应享尽享，累计为1237人次发放生育津贴1498万元，切实维护生育职工合法权益。
长期护理保险提质扩面，创新“医保+商保+机构”协同经办模式，打通申请、评估、服务、监管全链条闭环管理。2026年，全区签约长护险定点护理机构15家、支持性辅具租赁定点机构2家，已有1028名职工、908名居民享受长护险待遇，有效破解失能人员“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”现实难题。
药品耗材集采落地走深走实，严格落实国家、省、市集中带量采购要求，推动集采药品下沉基层，全区99家一体化管理村卫生室全部落地集采政策，每家配备集采药品50个品规以上，让群众在家门口买到平价放心药。常态化开展医药价格治理，严厉整治“阴阳价格”等违规行为，用好“医保价格掌上通”比价小程序，定期公示监测常见病、慢特病药品价格，规范医药价格秩序。
在优化医保服务、提升便民效能上，滨城区深入推进医保“高效办成一件事”改革，实行“一窗受理、集成服务、一次办结”，参保登记、待遇报销等27项经办事项全部进驻政务大厅，精简材料、压缩时限，打造高效便捷的医保政务服务体系。异地就医服务持续升级，省内异地就医免备案直接联网结算，省外备案推行简化办、网上办、掌上办；持续扩大门诊慢特病跨省直接结算范围，今年新增至10种慢特病可跨省直接结算。线上服务不断迭代，“双通道” 定点零售药店实现医保电子处方流转；优化慢特病认定，恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等病种实行免申即享，本地出院即可办结，实现群众办事零跑腿。
同时，滨城区持续保持医保基金监管高压态势，织密医保基金安全防护网。深入开展医保基金突出问题专项整治，聚焦挂床住院、超适应症诊疗、串换项目、违规刷卡等行为，联合卫健、市场监管等部门从严核查处置。截至目前，共处理违规定点医药机构118家，作出行政处罚24家，累计追回违规基金467.55万元，加收违约金42.78万元，行政罚款267.28万元；移交问题线索52件，对64名违规执业医师实施计分问责，释放基金监管“零容忍”鲜明信号。
常态化抓好定点医药机构履约管理，建立现场巡查、数据核查、随机暗访三位一体监管机制，紧盯诊疗服务、收费标准、药品耗材使用等关键环节，累计开展现场检查380家次、专项数据核查67家次。依托智能审核系统和反欺诈数据平台，构建“事前提醒、事中拦截、事后稽核”全流程数字监管体系，补齐人工监管短板，累计核查疑点数据8277条，智能审核系统直接拒付违规基金48.56万元，以数字化手段筑牢基金风险防线。
“医保民生无小事，一枝一叶总关情。” 赵建斌表示，下一步，滨城区医保局将紧紧围绕全区中心工作，坚守民生保障和基金安全两条主线，持续完善多层次医疗保障体系，优化经办服务供给，深化医保重点领域改革，保持基金监管高压态势，用心用情解决群众医保急难愁盼，全力推动滨城区医保事业高质量发展。
闪电新闻记者 周建辉 报道
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