31岁男子呼吸衰竭进ICU，始终无法确诊病因，医生反复追问吃了什么，家属想起一个细节……

来源：科技日报

近日，湖北武汉31岁的陈先生将一面锦旗送到医院。一个月前，他因头晕、腹痛就医，病情随后迅速进展为进行性肌无力与呼吸衰竭，一度睁不开眼、抬不起头，连呼吸都要依靠机器支持。经医学科与多学科团队救治及后续康复治疗，他最终康复。

让人意外的是，这场险情的源头，竟是一份网购鸡翅。

睁不开眼抬不起头

呼吸机替他呼吸

“最开始只是一些消化道的症状。”陈先生回忆，发病之初当地医院按照“急性胃肠炎”给他治疗，但没什么效果，病情持续发展。很快，他感觉肢体无力、走路发飘，接着呼吸困难。

一个月前，当地医院为他实施气管插管和呼吸机辅助通气后，将他转至同济医院重症医学科。

陈先生因肉毒中毒送进同济救治。

转入时，陈先生神志清楚，却无法睁眼，肢体难以动弹，只能按指令轻微活动部分脚趾。没过多久，连这一点反应也消失了，他只能靠呼吸机保持气道通畅。

一边维持生命体征，救治团队一边完善检查，排查脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等可能。考虑到短期内难以脱离呼吸机，医护团队与家属充分沟通后，为陈先生实施了气管切开。重症医学科联合神经内科、感染科、临床营养科等开展会诊，将肺部感染治疗、营养支持与康复训练纳入持续调整的治疗方案，并依据病原学结果动态调整。同时，针对胃肠道功能和营养问题优化支持方案，在病情允许时指导呼吸及肢体功能训练。

陈先生的手指逐渐能够按指令活动，眼球开始转动，随后又出现伸舌、张嘴等动作。经过持续救治和后续康复治疗，陈先生最终康复。

是肉毒中毒！

医生反复追问吃了什么

救治的同时，医生开始反复追问陈先生发病前的饮食经历。

第一次问，陪同陈先生就医的家属说“没吃什么特别的东西”。第二次问，医生把时间往前推：发病前三天吃过什么？有没有网购食品？有没有真空包装、腌制、发酵或剩菜？吃的时候有没有异味？一起吃的人有没有不舒服？

家属慢慢想起来：陈先生网购过鸡翅。那批鸡翅是真空包装，收到后没有及时冷藏，放在常温下。陈先生觉得味道没什么异常，一次吃了不少。“我们家就他爱吃这个，几乎是他一个人吃完的，量比较大。”

“真空包装、常温存放、一次大量食用。”这几个信息，让医生警觉起来。医生继续追问：包装有没有鼓包、漏气？保质期到什么时候？收到后放了多久？吃之前有没有再加热？这些看似琐碎的细节，拼在一起，指向一个并不常见的诊断——肉毒中毒。

最严重时，陈先生连呼吸都困难。

结合陈先生“神志清楚、进行性肌无力、呼吸肌受累”的表现，救治团队随即将肉毒中毒列为重点排查方向。标本送检、抗毒素紧急申请，综合评估后，陈先生被诊断为食源性肉毒中毒，并给予抗肉毒毒素血清治疗。

同济医院重症医学科主任医师解翠红介绍，肉毒中毒的典型表现之一，就是神志清楚但出现对称性、下行性肌无力，常从视物模糊、眼睑下垂、说话含糊、吞咽困难开始，逐渐累及四肢和呼吸肌。陈先生的症状与这些表现相互印证，而发病前的饮食线索，成为明确诊断的关键。

医生解读：

肉毒中毒会悄悄麻痹呼吸

“如果只盯着消化道症状，很容易走弯路。”解翠红表示，肉毒中毒早期可能表现为恶心、呕吐、腹痛等，和急性胃肠炎相似，但随后出现的神经肌肉症状才是危险信号，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，是这类患者最主要的死亡原因。抗毒素越早使用，效果越好。

解翠红提醒，提起食物中毒，人们首先想到的往往是腹痛、呕吐、腹泻，忽视肉毒中毒可能出现的另一组危险信号，即视物模糊、眼睑下垂、说话含糊、吞咽困难，以及逐渐加重的肌无力和呼吸困难。

“肉毒中毒并非只与肉有关，加工、储存不当的罐头、腌制食品和发酵食品等同样可能带来风险。”解翠红说，肉毒梭菌可在适宜的缺氧环境下产毒，真空包装并不意味着可以随意常温存放，需要冷藏的食品应严格按标签要求运输和保存。

此外，肉毒毒素无法凭外观、气味或味道可靠识别——闻起来没有异味，不能作为食品安全的依据；尝一口判断是否变质，同样不可取。发现食品变质、包装异常，或无法确认加工和储存是否安全时，不要继续食用，也不要试图通过重新加热“挽救”已经变质的食物。

出现这些信号

别在家等

肉毒中毒的救治，关键在于“早识别、早送医”。解翠红提醒，吃过可疑食物后，如果出现以下信号，应高度警惕：

1、吃过可疑食物后出现视物模糊、眼睑下垂、说话含糊、吞咽困难、逐渐加重的肌无力等症状，应立即就医；

2、主动告知医生近期的进食经历和同食人员情况；出现呼吸困难时，应拨打120，不能只当作普通胃肠不适在家等待。“急诊室里，很多‘怪病’的答案，就藏在病史里。”解翠红感慨，多问一句，可能就能早一点锁定病因。而日常生活中，对网购食品的储存多一分在意，也许就能避开一场危险。