上海
前言
健康人的肠道里，生活着数以万亿计的微生物。它们参与食物消化、营养代谢，也与肠道屏障和免疫功能密切相关。
如果把健康人的肠道菌群移植给患者，能不能帮助改善疾病？这就是肠道菌群移植（FMT）受到关注的原因。
《新英格兰医学杂志》发表的研究显示，2014—2018年筛查的15317名候选人中，仅386人符合菌群移植供体资格，合格率约2.52%。
为什么筛选如此严格？因为供体提供的是一个复杂的微生物群落，既要考虑整体健康状况，也要排查潜在感染风险。
01身体没毛病，肠道菌群就合格吗？
没有慢性疾病、平时很少生病，就能成为菌群移植供体吗？远没有这么简单。
供体筛选需要了解疾病史、用药史和生活习惯，还要通过血液、粪便等检查，排查传染性病原体和耐药菌。
有些人没有任何不适，也可能携带存在传播风险的微生物。
2026年9月，《Frontiers in Microbiology》发表了一项供体筛选研究。
178名候选人经过多轮检查，最终5人入选，其中2人退出，剩余3人接受进一步菌群分析。
这项研究还加入了肠道菌群组成和短链脂肪酸检测，尝试从微生物功能方面评估供体，为完善筛选标准提供更多依据。
02肠道里的好菌，究竟好在哪里？
对于肠道菌群严重失衡的患者，原有微生物之间的平衡可能被打破，一些致病菌因此获得大量繁殖的机会。
复发性艰难梭菌感染就是典型例子。
部分患者使用抗生素后，正常菌群受到影响，艰难梭菌可能大量繁殖，造成反复腹泻。
健康供体的菌群进入患者肠道后，有机会重新建立微生物之间的竞争关系，通过争夺营养物质和生存空间，限制艰难梭菌再次扩增。
在部分针对复发性艰难梭菌感染的临床研究中，菌群移植的治疗成功率约为80%—90%，具体结果因治疗方案和评价标准而异。
这也是优质供体受到重视的原因：移植的不只是几种有益菌，而是一个能够共同发挥作用的微生物群落。
03菌群移植，究竟能治什么病？
菌群移植的临床应用与研究，已经涉及多个疾病领域。
①肠道疾病
包括复发性艰难梭菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征及慢性便秘等。
②神经精神疾病
抑郁症、焦虑症、帕金森病、自闭症谱系障碍等，已有不同阶段的探索性研究。
③代谢及肝脏疾病
肥胖、糖尿病、脂肪肝、肝性脑病等，正在探索菌群移植的潜在干预价值。
④免疫及肿瘤相关疾病
包括移植物抗宿主病、部分耐药菌定植，以及改善肿瘤免疫治疗反应等研究方向。
目前，菌群移植在预防特定患者的艰难梭菌感染复发方面证据最充分。其他多数疾病仍处于研究阶段，不能替代规范治疗。
04优质供体为何如此珍贵？
平均约40名候选人中，才有1人符合供体筛选要求。即使顺利通过检查，也不代表其菌群一定能带来理想的治疗效果。
不同患者的疾病情况和肠道环境存在差异，同一供体的菌群也未必对所有患者都有效。
因此，找到安全合格的供体只是基础。如何进一步筛选优质供体、提高治疗效果，仍是菌群移植研究的重要方向。
注明参考资料
Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation
Zain Kassam, Nancy Dubois……
DOI: 10.1056/NEJMc1913670
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