上海
为持续推进全民参保，切实保障灵活就业人员生育保险权益，做好生育津贴与生育医疗待遇的衔接，近日本市制定《关于灵活就业人员享受生育津贴待遇有关事项的通知》，明确自2027年5月1日起，灵活就业人员生育津贴与职工基本医疗保险待遇同步享受。政策设置过渡期，过渡期与正式实施阶段申领条件存在差异，这里为大家详细解读。
01
制定本《通知》的主要目的是什么？
为贯彻落实《中华人民共和国医疗保障法》中关于公民依法参保、按规定享受基本医疗保障和生育保险待遇的相关规定，扎实推进全民参保、应保尽保工作，进一步规范灵活就业人员生育保险待遇享受规则，制定本通知。
02
生育保险待遇主要包含哪些内容？
生育保险待遇分为生育津贴、生育医疗费用两项。
生育津贴是对女职工产假期间工资的替代性保障，用于保障生育妇女产假期间基本生活。
生育医疗费用用于保障生育妇女生育期间基本医疗需求，本市主要包括“生育保险基本医疗保健服务包”和住院分娩政策内医疗费用个人“无自付”待遇。
03
灵活就业人员参加本市职工基本医疗保险，待遇等待期如何执行？
灵活就业人员参加本市职工基本医疗保险，待遇等待期为6个月，连续足额缴费满6个月且继续正常缴费的，自次月起享受职工医保待遇；待遇等待期内发生中断缴费的，待遇等待期重新计算。在职职工、城乡居民停止享受职工医保、居民医保待遇后，3个月内以灵活就业人员身份参加职工医保并正常缴费的，不执行上述待遇等待期规定。
04
灵活就业人员申领生育津贴需符合哪些条件？
政策设置过渡期与正式实施两个阶段执行：
过渡期（2027年4月30日前）
生育或流产当月以灵活就业人员身份参保缴费，且生育、流产前本市职工基本医疗保险累计缴费满12个月，可按规定申领生育津贴，生育或流产时处于职工医保待遇等待期的，不影响生育津贴申领。
新政正式实施（2027年5月1日起）
申领生育津贴须同时满足两项条件：①生育或流产时正常享受职工基本医疗保险待遇；②生育或流产前本市职工基本医疗保险累计缴费满12个月。生育、流产时处于职工医保待遇等待期的，不予享受生育津贴。
提示：过渡期不看是否在医保等待期，只要当月正常参保、生育或流产前累计缴费满 12 个月就能申领津贴；2027年5月1日后，生育发生时必须已经可以正常使用职工医保，等待期内生育不再享受生育津贴。
05
灵活就业人员享受生育医疗费用待遇的条件是什么？
近期出台的《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》已明确，生育医疗费用待遇与基本医疗保险待遇同步享受。正常享受职工医保待遇的灵活就业人员，可享受生育医疗费用个人“无自付”待遇；处于医保待遇等待期内分娩的，不享受生育医疗费用个人“无自付”待遇，不能申请生育医疗费补贴剩余额度清算。
为稳妥衔接，设置过渡期为2026年10月1日至2027年4月30日。过渡期内分娩，分娩当月以灵活就业人员身份参保缴费，且本市职工医保累计缴费满12个月，即便分娩时处于职工医保待遇等待期，也可按规定办理生育医疗费补贴剩余额度清算。自2027年5月1日起，分娩时处于职工医保待遇等待期的灵活就业人员，既不享受生育医疗费用个人“无自付”待遇，也不能办理生育医疗费补贴剩余额度清算。
06
现已怀孕，以灵活就业人员身份参加职工医保，能否享受生育保险相关待遇？
待遇享受按照生育时间分情形确定：
01
生育时间在2027年4月30日前的
生育当月以灵活就业人员身份参保缴费，且分娩前本市职工医保累计缴费满12个月，可按规定申领生育津贴。
02
预产期在2027年5月及以后的
需自2026年10月起以灵活就业人员身份连续正常参保缴费，正常享受职工医保待遇，且分娩前本市职工医保累计缴费满12个月的，可依规申领生育津贴。若发生缴费中断，分娩时仍处于职工医保待遇等待期的，不得享受生育津贴及生育医疗费用相关待遇。
提示：灵活就业人员应当坚持及时参保、连续缴费，避免断保，保障完整享受基本医疗保险及生育保险各项待遇。
07
单位在职人员拟离职待产，后续以灵活就业人员参保，相关生育保险待遇如何享受？
参保人员职工医保待遇中断后3个月内，以灵活就业人员身份参加职工医保的，不受职工医保6个月待遇等待期规定的限制。如单位离职后直接转为灵活就业参保、领取失业保险金期满随即转为灵活就业参保，均可正常享受生育医疗费用待遇；在此基础上，生育或流产前本市职工医保累计缴费满12个月的，可按规定申领生育津贴。
08
参加居民医保人员，转为灵活就业人员参加职工医保，生育保险待遇如何执行？
参保人员生育或流产时正常参加居民医保的，可依规享受生育医疗费用待遇，但居民医保参保人员不享受生育津贴。
原参加居民医保人员，在医保待遇中断3个月内以灵活就业人员身份参加职工医保的，不受待遇等待期规定的限制。生育或流产时已正常享受职工医保待遇的，可享受生育医疗费用相关待遇；生育、流产前本市职工医保累计缴费满12个月的，可依规申领生育津贴。
温馨提醒：请灵活就业参保人员合理规划参保时间，按时足额缴费，避免断缴影响生育相关待遇享受。如有更多疑问，可线上咨询“上海医保数字人”或拨打医保咨询服务热线12393。
如需了解更多医保政策
请拨打12393详细咨询！
来源：上海医保
编辑：袁悦
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