福建
前段时间，福州63岁的陈老伯（化名）仍像往常一样，大清早下水，在江水中游了近两小时的早泳。
第二天，他开始发烧、畏寒、头痛，小腿肚子一碰就疼得直抽气，尿也变成了浓茶色。
在社区医院输液两天，症状无改善，他随即转诊至福建医科大学吴孟超纪念医院（孟超肝胆医院）感染科。
（图片来源于网络）
一组抽血结果，让接诊医生皱起了眉：CRP227.8mg/L，PCT5.11ng/mL，提示显著细菌感染；肌酸激酶CK飙升至2374U/L，提示存在横纹肌溶解；肌酐158μmol/L，尿隐血3+，提示肾脏受累损伤；血小板降至30×10⁹/L，提示存在自发性出血高风险。
发热、肌痛、肾损害、血小板减少，多项异常叠加，元凶究竟是谁？感染科医师查体发现陈老伯颜面潮红、腓肠肌明显压痛后，仔细追问可疑疫水接触史。
结合陈老伯在江水中游泳的情况，医生高度怀疑是钩端螺旋体病，随即完善相关检查，包括血宏基因组二代测序（tNGS）、钩端螺旋体抗体等。最终，血tNGS回报明确病原：问号钩端螺旋体，检出序列数31860条。
陈老伯被确诊为肾衰竭型钩端螺旋体病。
什么是钩端螺旋体病？
钩端螺旋体病是一种被鼠类和家畜（猪、犬、牛）携带的病原体引起的疾病。动物通过尿液排出细菌，污染江河、池塘、稻田，人接触被污染的水后，钩体从皮肤黏膜钻进去，顺着血流跑到全身，肾脏、肺、肝脏、肌肉、脑膜，一个都不放过。
在我国，它是法定乙类传染病。2010—2022年全国累计报告4559例，南方十省占了九成以上，福建就是其中之一。每年8至10月是它的发病高峰，台风、洪水过后尤其要当心。
好在，有一支了解钩端螺旋体病的医疗团队。感染科韩荔芬主任医师团队，结合陈老伯明确的疫水接触史、典型的腓肠肌压痛和多系统受累表现，果断启动了经验性青霉素治疗，同时送检tNGS，为确诊赢得了时间。
林銮锋副主任医师全程跟进诊疗，逐一排查了登革热、出血热、恙虫病等十种容易混淆的疾病。
陈老伯在住院第3天体温便恢复正常，肌酶和肌酐逐步回落，血小板恢复，顺利出院。出院时，医生反复叮嘱他：退热不等于痊愈，半年内如果再次发热、视力模糊、头痛，一定要立刻回来。原来，钩体病可能出现后发症，这是免疫系统在“善后”时的误伤。
医生提醒：
别在江河、池塘里野泳
韩荔芬主任医师提醒，别在江河、池塘里野泳。天然水体洪水期可能被鼠尿、畜尿污染，钩端螺旋体等病原可经破损皮肤侵入人体。必须下水作业时，穿好胶靴、做好皮肤防护。
秋季出现发烧、小腿肚子一碰就疼等症状，要及时就医，千万别拖，一旦出现肺出血、肝肾衰竭，病情就变得凶险了。此外，就医时要主动告诉医生最近的下水情况，腓肠肌压痛是钩体病最有辨识度的体征。
医生简介
韩荔芬
福建医科大学吴孟超纪念医院
（孟超肝胆医院）
感染二科科副主任 主任医师
福建医科大学副教授、硕士生导师。
●门诊时间：周一上午、周四全天
●从事感染病工作20余年，擅长各种感染性疾病与各型病毒性肝炎及相关疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、妊娠期肝病等肝胆疾病及发热性疾病的诊治。对发热性疾病的诊断与鉴别诊断有较丰富的诊治经验，主持并参与省、市级科研课题多项，在国内外发表论文30余篇，参与编写论著3部，教材1部。
林銮锋
福建医科大学吴孟超纪念医院
（孟超肝胆医院）
副主任医师
●门诊时间：周一上午、周五上午
●医学硕士，在读博士，师从国家传染病医学中心主任张文宏教授。福建医科大学学术/专业学位硕士研究生导师，福州市高层次人才。
●从事感染病临床诊疗工作10多年，擅长各类肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等及肝硬化）的诊治，对慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的抗病毒治疗有较深入研究。同时对诊治常见传染病、各类感染性疾病、发热待查及抗生素合理使用等方面有丰富经验。作为福建省及福州市感染病重点专科骨干成员，主持及参与多项感染科省市级课题，发表10多篇论文。
（张帅 林春梅 王玲霞）
现在刷到我们全凭缘分
大家记得设置星标
关注精彩内容不迷路~
编辑：菲菲
审核：黄美辉、刘碧华
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
