血糖升高，腿部有症状？若双腿频繁出现5种异常，说明血糖偏高了

前阵子门诊上来了位62岁的张阿姨，退休前在单位做出纳，每年体检空腹血糖都在6.1上下晃，医生说"临界，回去少吃甜的就行"。她也没当回事，糖基本戒了，稀饭也不喝了，自以为把口管住了。

可这大半年，两条腿不对劲。先是脚趾尖发麻，像套了层薄袜子，后来麻到小腿肚子，夜里睡觉还一阵阵抽痛。她以为是着凉、缺钙，又是烫脚又是吃钙片，折腾两个多月，麻的范围反倒往上走了。

一查餐后两小时血糖11.3，糖化血红蛋白8.2。她当场愣住："我又不渴又不瘦，怎么就糖尿病了？"这场景在中老年门诊一点不稀奇。很多人一觉得腿麻、腿凉，第一反应是腰椎突出、骨质疏松、冻着了。

临床观察发现，相当一部分人查来查去，根子在血糖上。医学共识认为，长期高血糖会像糖水一样慢慢泡坏全身最细的神经和最末梢的血管，而腿脚离心脏最远、神经最细，往往是最先报信的地方。

第一种要警惕的，是从脚趾尖开始的麻木和针刺感。不是蹲久了压麻那种、一会儿就好的麻，是持续的、两只脚对称的。

像穿了双脱不下来的薄袜套，脚底板像有蚂蚁爬，或者被细针一下一下扎。很多人以为"人老了都这样"，其实正常老化不会两只脚对称地麻出一个袜套形状来。

第二种，腿脚上总发凉、对冷热不敏感。摸着脚脖子冰凉，冬天被窝捂半宿也捂不热。更要当心的是，脚伸进一盆热水里，自己觉得"温度刚好"，其实水已经烫了，因为管温度觉的那截神经已经被高血糖泡坏了。

临床上不少糖尿病足的烂脚，最初就是一次"特别解乏"的烫脚烫出来的。本来想活血，结果烫出了一个长不上口的溃疡，这是很多老人压根没想到的。

第三种，走一段路小腿肚就酸胀发紧，蹲下来歇两三分钟又能接着走。这叫间歇性跛行，背后可能是下肢血管窄了、肌肉供血跟不上。很多人当成"老寒腿"，其实老寒腿多是膝关节疼，这个是小腿肚子酸，跟走了多远关系特别明确。

第四种，脚上的小破口好得出奇地慢。剪指甲剪破了、鞋磨个水泡、蚊子叮了抓烂一块，正常人一两周收口，血糖高的人可能一两个月都长不好，还越烂越大、颜色发暗。

因为高血糖既堵微循环，又给细菌当了"培养基"。脚上任何超过两周还不愈合的小伤口，都建议尽快查一次血糖和下肢血管，别自己天天抹碘伏硬扛。

第五种，夜里小腿频繁抽筋、抽痛。很多人第一反应是缺钙，钙片吞了一瓶又一瓶，照样抽。夜里抽筋原因确实多，受凉、疲劳、电解质紊乱都可能，但如果钙片补了两三个月不见好，再叠加前面说的麻、凉、伤口不爱长，就该往血糖上想。

临床观察到，不少糖尿病周围神经病变的早期表现，就是夜间下肢一阵阵的烧灼痛和抽痛。说到这肯定有人要反驳：糖尿病不都得喝得多、吃得多、尿得多、人瘦下去吗？我一样不沾边，怎么会高？

这是最多人栽的跟头。国内相关指南反复强调，相当一部分2型糖友早期根本没有典型的"三多一少"，尤其平时活动少、肚子偏大的中老年朋友，血糖可能偷偷偏高了三五年，自己一点没察觉，等到脚麻、看东西发花、伤口长不上，神经和血管已经被损伤了一截。

还有个想法也很普遍：我不喝甜饮料、不吃蛋糕，肯定高不了。其实国人餐桌上的隐形糖比想象中多得多，白米饭、白馒头、白粥、烂面条，这些精制米面食下肚很快就变成葡萄糖。

《中国居民膳食指南》提倡全谷物占到主食的一半左右，不是随便说说的。更要紧的是，很多人只盯着空腹血糖，可体检单上空腹正常，餐后两小时可能已经悄悄过10了。

国内流行病学资料反复出现同一个结论：只查空腹血糖，会漏掉相当比例的早期血糖异常者。那腿上真冒出这些信号该怎么办？

别拿着手机自己对号入座，也别反过来硬扛。先做三件事：查一次空腹血糖加餐后两小时血糖，再加上糖化血红蛋白，单查空腹最容易漏。

让医生摸一摸足背动脉，必要时做个下肢神经传导和血管超声；从今天起改一个习惯，洗脚之前先用手或者温度计试水温，别用脚去试，40℃上下、泡15分钟以内就够。

日常能做的其实不复杂。《中国2型糖尿病防治指南》建议，主食粗细搭配，吃饭顺序先菜后肉再主食；每周凑够150分钟中等强度活动，快走、八段锦、小区里遛弯都行；体重超标哪怕减掉5%到10%，血糖都会松一口气。

说到底，腿上这几条信号不是拿来吓自己的，是身体在递条子。张阿姨后来调整了降糖方案，每天晚饭以后快走四十分钟，三个月复诊，麻的范围没再往上走，糖化也往下掉了一截。她跟我说，早知道脚麻是这么回事，就不该白白烫了两个多月脚。

中老年朋友的身体就这样，平时没什么大动静，一有动静往往不是小事。腿凉、腿麻、走路腿酸、伤口长不上、夜里抽筋，单拎哪一条都不一定是血糖的事。

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