江西
乾隆年间，紫禁城内的御药房和太医院都有一套极严密的规矩。皇帝一旦传召看诊，医官不能只凭一张方子就进殿，而要经过层层传报、验看和记录。能在宫门内为皇帝诊脉的人，绝不是普通意义上的“医生”。
民间常把太医、御医混为一谈，清代制度里却有明显区别。太医是对太医院医务人员的泛称，御医则是太医院中的一个具体官职。换句话说，御医属于太医，但太医未必都是御医。
清代太医院为正五品衙门，最高长官是院使，官阶正五品；左右院判为正六品，协助管理院务。院判以下，才是御医，品秩为正八品。再往下还有吏目、医士、医员、医生等职位，等级和职责各不相同。
院使和院判虽然主要负责管理，但遇到皇帝、皇后以及后宫重要人物患病，也可能奉召参与诊治。御医则是太医院中经过筛选、具有较高医术和资历的医官，承担日常入宫诊脉、拟方和会诊等任务。
这套制度有一个容易被忽略的特点：太医院的医生并不都是从宫外临时找来的名医。多数人员需要经过正式培养、考试和任用，能够进入宫廷医疗体系，靠的不只是医术，还包括出身、保荐、品行与长期考核。
当时，想进入太医院学习，通常要先由符合条件的官员保荐。汉人一般需要同乡六品以上官员作保，满人除官员保荐外，还要有太医院医官担保。通过审核后，还要接受太医院首领厅主持的面试。
面试合格，并不意味着立刻成为正式医官。合格者先称为医生，随后等待入院名额。真正进入太医院学习的学生，称为肄业生。这个过程听起来有些绕，实际反映的是清代官署对医疗人员身份的严格控制。
肄业生学习的内容，以《黄帝内经》《本草纲目》等医籍为主，后来又增加《医宗金鉴》。书本知识只是基础，医案分析、脉理辨识和处方规范同样重要。太医院还强调医德，要求医者不以名利为先，对贫富病人一视同仁，诊病时谨慎自持。
学习期间，肄业生要接受定期考试。早期一年四考，后来调整为两季考。考试成绩不仅由太医院保存，还要报送礼部、吏部备案。三年学习期满后，由礼部、吏部堂官主持考核，合格者升为医士，不合格者继续学习，三年后再考。
太医院会考的严格程度，确实接近科举考试。考生天亮前集合，由监考人员点名入场，迟到者不得参加。入座后还要核对座号与身份，考卷统一尺寸，印有太医院关防，封口处加盖教习厅印。
考题分为“正、大、光、明”四类，考生按照类别作答。题目分时发放，离座抄题、座号不符、超过答题时间，都可能被取消资格。答卷还要经过收掌、封存、分卷和评阅，程序相当繁琐。
这种严密并不只是为了维护官场规矩。皇帝的病情关系到政务运行和宫廷秩序，药方一旦出现差错，后果远非普通民间诊疗可比。因此，太医院尤其看重记录、复核和会诊，医官很少能够单独决定重大处方。
通过考试升为医士，只是进入更高层次的起点。御医的选拔，通常要从医士以上人员中择取医术较精、品行端正者。按照清代太医院的常规路径，医官往往还要在院中任职多年，积累诊疗经验，才有机会被选入宫中当值。
把学习和任职时间合在一起，一个普通医学生要成为能够进宫为皇帝诊病的御医，往往需要十年左右，甚至更久。这个时间并非固定不变，却说明御医不是一入太医院便能获得的身份。
清代也有例外。雍正时期，朝廷曾通过各省督抚访求民间名医，通常每省举荐一人。被举荐者如果医术确有专长，又能遵守宫廷规制，可能进入太医院任职。但这属于补充渠道，不能代替太医院内部长期培养的主流方式。
所以，“太医”更像一个系统性的总称，“御医”则是其中达到一定资历和官阶的医官。真正有资格进宫给皇帝看病的，通常不是刚入行的医生，也不是只凭名声被召来的郎中，而是经过学习、考试、任职和层层筛选之后的少数人。
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