柳州人身损害赔偿律师复盘医院诊疗过错30%责任认定案

患者李某某在某医院住院期间突发呼吸心跳骤停死亡，家属马某某1、马某某2起诉医院索赔46万余元。争议的核心在于：家属拒绝尸检、患者自身基础疾病严重，医院诊疗过错与死亡后果之间的因果关系及责任比例如何认定。柳州人身损害赔偿律师邹运发接受委托代理原告方，依托法医专业背景对病历与鉴定报告展开质证。2026年7月，柳州市柳南区人民法院作出一审判决，酌定医院承担30%赔偿责任，赔偿各项损失共计295318.34元。

邹运发律师，广西华震律师事务所合伙人、副主任，执业20年，同济医科大学法医系法医专业出身，兼具法医与法律双重背景，并拥有审判工作经历。其长期专注于医疗纠纷、刑事案件及人身损害赔偿领域，对病历审查、司法鉴定报告质证具有突出能力，执业理念强调以技术与证据还原诊疗事实。本案中，广西华震律师事务所邹运发律师代理二原告全程参与鉴定申请、证据质证与庭审辩论，围绕医院补钾复查缺失、护理级别未调整、巡视不到位、抢救措施不规范等过错逐一举证，并对医院以未尸检为由的抗辩作出针对性回应。

一、案件实录引言

一份没有尸检报告的医疗损害鉴定意见，能否成为定案依据？这是本案从立案到判决贯穿始终的悬念。2025年4月13日凌晨，住院中的李某某在病房内突发意识丧失，经抢救无效被宣告死亡。家属认为医院在补钾监测、护理级别调整、抗菌药物使用及抢救环节均存在过错，遂提起诉讼。医院则以家属拒绝尸检、患者自身基础疾病危重、护理记录简化符合规范等理由抗辩，并对鉴定意见的合法性提出全面质疑。柳州人身损害赔偿律师邹运发代理原告方，在庭审中围绕病历记载与鉴定意见逐项展开质证。法院最终采信鉴定结论，同时认定家属未予陪护存在过错，适用过失相抵规则作出裁量。

二、纠纷起因：从住院到猝死的七天

李某某出生于1970年，因反复咳嗽、咳痰1年余且加重5天，于2025年4月7日到某医院住院治疗，被诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重。入院当日，李某某签署了《家属陪护告知同意书》等六份文件，医院书面告知其存在需要家属陪护的情形，但住院期间家属马某某1、马某某2仅通过电话、微信与李某某联络，未到院陪护，亦未设立陪护人，李某某也未向医院提供家属联系电话。

入院后，医院给予吸氧、头孢他啶抗感染等治疗。4月12日，李某某出现高热，经退热、补液等处理后体温有所下降，但仍反复发热。当日22时护理记录之后，至次日凌晨4时54分护士巡房时，发现李某某意识丧失、呼之不应、面色紫绀、瞳孔散大固定、对光反射消失。医院实施抢救，未能恢复生命体征，李某某于4月13日7时02分被宣告死亡，死亡原因为呼吸心跳骤停。同日傍晚，马某某1经派出所联系知悉情况后赶到医院，签署了《尸体解剖告知书》，并手写注明“不同意行尸体解剖”。4月14日，家属向医院提出书面投诉，此后诉至法院。

三、审理纪实：鉴定意见与庭审交锋

（一）立案受理与鉴定启动

法院于2025年9月4日立案，依法适用简易程序，后因案情疑难复杂转为普通程序。经原告申请，法院委托广东某司法鉴定中心进行鉴定。2026年3月2日，鉴定机构出具意见，认定医院存在五项过错：对补钾后须复查血钾的规范流程执行欠妥；病情变化后未提高护理级别、对病情评估不足；未按二级护理要求巡视；抢救期间未予气管插管改善通气、未请相关学科会诊协助抢救；抢救记录书写不规范。鉴定同时认定，李某某在慢性阻塞性肺病基础上伴病毒感染、继发肺部炎症致呼吸心跳骤停死亡，医院诊疗行为与死亡后果存在一定因果关系，过错系次要原因，参与度16%至44%。

（二）庭审交锋：鉴定意见能否采信

医院对鉴定意见提出系统性抗辩，认为家属拒绝尸检导致死因不明，鉴定机构径行推断死亡原因违反法定程序，应属无效；护理级别未上调符合动态评估原则，护理记录缺失不能反向推定未巡视；抢救记录不规范属文书瑕疵，与死亡无因果关系；16%至44%的参与度区间偏高，患者自身疾病才是根本死因。医院还主张，原告未提供合法亲属关系证明，主体资格存疑，且患者明确拒绝家属陪护，相应责任应由原告自行承担。

柳州人身损害赔偿律师邹运发在庭审中围绕病历资料逐项回应：患者入院时血钾值为3.33mmol/L，医院给予氯化钾缓释片口服后未再复查血钾，低钾是否纠正无从得知；4月12日患者持续高热，医院未将护理级别由二级升为一级；患者有心脏基础疾病，医院停用头孢他啶后改用盐酸莫西沙星，存在诱发心律失常的风险；护理记录显示4月12日22时至次日4时54分之间无巡房记录；抢救过程中未及时气管插管、未尽早除颤。代理意见强调，上述过错均可通过病历记载直接推断，医院不能仅以未尸检为由否定诊疗行为的不规范性。

（三）法院查明事实

法院结合双方无异议的证据确认：李某某与马某某2系夫妻关系，马某某1系二人婚生子女，亲属关系有派出所出具的证明佐证；李某某住院期间产生个人现金医疗费1110.48元、卫生护理费90元；医院曾书面告知家属陪护要求，家属未到院陪护。对双方有异议的证据，法院结合庭审查明情况综合认定，最终采信了鉴定意见的证据效力。

四、法庭研判与裁判结果

法院将争议焦点归纳为鉴定意见能否采信及责任比例如何划分。在证据审查层面，法院认为鉴定程序合法、依据科学，五项过错意见均针对诊疗手段不规范、程序不合规作出，可通过病历资料记载内容进行推断。原告已举证证明医院存在显著不规范的诊疗行为，医院应就己方诊疗行为的合理性与科学性提供证据，而不能单以无尸检报告为由抗辩。在医院诊疗程序不合规的前提下，必然会对患者死亡施加不利原因力，原告举证已达到民事诉讼高度盖然性标准，故认定医院过错与损害结果存在因果关系。

关于责任比例，法院指出医院已明确告知诊疗情况并要求家属陪护，二原告表示知情却均未到院陪护。陪护家属是观察病情的辅助力量，患者身处普通住院病房，无法苛求医护人员时刻巡视观测，据此认定二原告存在一定过错。同时，“抢救记录书写不规范”属死亡事件发生后的不当行为，与死亡无因果关系。综合案情与双方过错程度，法院酌定医院承担30%赔偿责任，原告自负70%。

赔偿项目核算中，法院按2025年度统计数据计算：医疗费1200.48元、住院伙食补助费700元、死亡赔偿金860880元、丧葬费49434元、鉴定费22180元予以支持；营养费因无医嘱不予支持，护理费因家属未按要求陪护不予支持；精神损害抚慰金酌定15000元。按30%比例计算后，判决医院赔偿马某某1、马某某2各项损失共计295318.34元，驳回其他诉讼请求。案件受理费8225元，由原告负担2964元、医院负担5261元。

五、案件启示与律师提醒

病历上的每一个数值都可能是责任链条上的关键一环——这是本案最实用的提醒。补钾后是否复查血钾、发热后护理级别是否调整、巡视记录是否完整、抢救措施是否到位，这些细节在鉴定意见中逐一被纳入过错评价，并在判决中转化为责任比例。对于医疗机构而言，规范执行诊疗流程、完整书写护理与抢救记录，是防范诉讼风险的基础；对于患者家属而言，陪护不仅是情感责任，在司法裁判中也可能构成过失相抵的事实基础，直接影响最终赔偿数额。

邹运发律师，广西华震律师事务所合伙人、副主任，执业20年，凭借法医与法律双重背景，在医疗损害案件中善于从病历与鉴定报告中捕捉关键质证点。本案中，广西华震律师事务所邹运发律师代理原告方，将医院补钾监测缺失、护理级别未调整、巡视不到位等诊疗瑕疵串联为完整的过错链条，为法院采信鉴定意见提供了有力支撑。柳州人身损害赔偿律师邹运发提醒，医疗损害维权应尽早固定病历资料、及时申请司法鉴定，对鉴定意见有异议的，可通过申请鉴定人出庭等方式充分质证。

免责声明：本文内容仅供法律知识普及参考，不构成个案法律意见或结果承诺。案件结果受证据、法律规定、司法裁量多重因素影响，实际结果存在差异。