福建
不久前，
32岁的小林（化名）从国外务工归来时，
已经历了六天的不明原因高热，
最高烧到39.5℃，
然而，当地医院的疟疾、登革热筛查全阴性，
病情却越来越重……
直到医生揪住一句话中的线索，
真相才浮出水面。
检查结果全是阴性
病情却越来越重
由于发热原因不明，又有境外旅居史，小林回国后第二天就来到了福建医科大学附属协和医院感染科。
接诊的刘青、陈小玲主任医师团队详细追问病史，梳理出这样一条时间线：
回国前6天，小林在无明显诱因下开始发热，还伴有头痛、头晕、下腹部闷痛，一天腹泻四五次。
在当地医院，血常规、疟原虫、登革热抗原、肥达试验等挨个查了一遍，结果全是阴性；但他的病情并没有好转，C反应蛋白一路往上蹿——说明身体里的炎症、感染或组织损伤相当活跃。
当地医生结合感染部位、病情轻重和耐药情况，优先用了阿莫西林抗感染治疗，效果却不理想。
大洋洲归国、持续高热、腹泻腹痛，加上热带病筛查屡屡阴性——这个病例像一道故意设了障眼法的谜题，每一项检查都在把人往别处引。
问题到底出在哪？
一句“厨房卫生不太好”，让方向彻底反转
刘青、陈小玲没有急着下结论，而是反复追问小林的生活起居细节。没想到，一个不起眼的细节被捞了出来：小林说，他在国外的工作单位新招了一名食堂厨师，厨房卫生做得不太好。
这句话让医生立刻警觉起来——经消化道传播的传染病，可能性陡然上升。
团队随即安排小林做了血培养检查，结果显示：伤寒沙门菌。那个藏在层层阴性结果背后的“真凶”，终于浮出水面。
刘青介绍，伤寒沙门菌是引起伤寒的病原体，通过“粪—口”途径传播，被污染的水和食物是主要媒介。细菌经口进入消化道后，可穿过肠黏膜侵入血流，引发持续高热、头痛、腹泻或便秘、下腹闷痛等症状。
小林的腹泻和下腹阵发性闷痛，正是肠道受累的表现；而持续6天的高热加上C反应蛋白飙升，则是细菌入血后的全身反应。
至于在当地做的肥达试验呈阴性，其实并不意外，其在病程早期敏感性有限，血培养才是确诊伤寒的金标准。
明确致病病原体后，治疗立即调整为针对性的抗生素方案。用药后小林的体温逐步回落，腹泻、腹痛症状缓解，感染相关指标同步下降，病情稳步好转，住院17天后康复出院。
▲刘青主任医师带领团队查房
医生提醒：这些并发症，可能要命
出境、归国人群要注意这几件事
陈小玲指出，被细菌污染的水源和食物是伤寒最主要的传染源，在卫生条件差的热带地区属于高发疾病。
若未及时规范治疗，可能引发严重并发症：如肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、心肌炎、脾破裂等。
此外，出境及归国人群务必做到这几点：
●饮食安全是第一位的。前往卫生条件较差的地区，只喝煮沸的水和瓶装密封饮用水；不吃生食、凉拌菜和街边小摊的食物，水果尽量削皮；饭前便后用肥皂在流水下洗手至少20秒。
●出行前评估是否需接种伤寒疫苗。计划长期在伤寒流行区域工作、生活的人员，可提前咨询国际旅行卫生保健中心，评估是否需要接种伤寒疫苗。需要提醒的是，疫苗做不到100%防护，饮食卫生这根弦依旧不能松。
●回国后发热，务必主动告知旅居史。从境外回国，如果1个月内出现发烧、腹痛腹泻、持续头痛，就诊时应主动告知医生境外旅居地点和停留时间——这往往就是帮医生少走弯路的关键线索。不要自行吃退烧药、抗生素，否则可能掩盖病情，耽误传染病筛查。
福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：蔡芳泽 欧阳璋
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
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