长护险走进乡镇卫生院，失能老人如何就近获得照护？

老人失能后，家属面对的是一件件具体的事：每天谁来帮忙翻身、洗澡，胃管、尿管需要更换时找谁，病情突然变化能否及时处理。对农村家庭来说，把老人送到远处的照护机构，探望不便；留在家中，又常常缺少专业护理。

国家医保局近日公布徐州基层医疗机构开展长期护理保险服务的最新情况。当地将长护险服务引入乡镇卫生院等基层医疗机构，既提供院内集中照护，也把专业护理送进老人家中。截至2026年8月，全市纳入长护险协议管理的基层医疗机构共42家，累计入住失能人员2332人，长护险基金累计支付基层医疗机构5577.16万元。

不仅在徐州，在山东、四川等地，一些失能家庭正在通过身边的卫生院获得照护。长护险如何申请，入住与居家护理怎样选择，哪些费用能够获得保障，关系到这些服务能否真正用得上。

需要长期照料，家门口的卫生院多了一个选择

75岁的晁银祥患有脑梗偏瘫、股骨头坏死等疾病，还有多处重度压疮，既需要日常照料，也需要专业护理。据国家医保局介绍，老人入住徐州新沂市棋盘镇中心卫生院长护专区后，医护团队制定照护方案，持续开展压疮护理，多处重度压疮基本愈合。

对这类老人而言，照护与看病常常紧密相连。棋盘镇卫生院2022年10月利用闲置病房建成长护专区，配备助浴和生活护理设施。老人平日接受生活照料、医疗护理，病情突变时转入医疗处置，平稳后接续康复干预，需要进一步治疗的及时转诊。

老人能够就近入住，背后是基层医疗机构服务功能的增加。山东省医保局今年6月介绍，当地优先将乡镇卫生院、社区卫生服务中心和基层养老机构纳入长护险定点范围，全省超七成定点护理服务机构落户基层。闲置医疗、养老床位得到利用，失能家庭也有了更多就近寻找服务的机会。

但入住卫生院长护专区并享受长护险待遇，需要先确认参保和待遇资格。按照《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》，本人或监护人、委托代理人可向当地医保经办机构申请失能等级评估，审核通过后，由经办机构组织定点评估机构开展现场评估。

评估考察日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度，结论是基金支付待遇的必要依据。国家医保局关于申请表填写的解读提示，应准备身份证件、医保参保信息、联系方式和现居住地址等资料，代办还需代理人证件及相关证明。

老人行动不便，也能由家属代为提出申请。徐州一名在外地的王先生，为长期卧床的父亲线上申请时，因材料无法证明失能状态持续6个月以上被退回。当地医保中心上门核实资料和实际情况，协助完成申请，安排专家入户评估，老人最终纳入护理服务范围。

符合当地待遇条件后，家属再对接提供机构护理的长护险定点机构，了解床位、接收条件和收费，办理入住及相关服务手续。

希望继续住在家里，专业护理也能送上门

有些家庭希望老人留在熟悉的家中，由亲人继续陪伴，但遇到换管、压疮护理等问题，单靠家属难以完成。基层医疗机构参与居家长护服务，让这些需求有了专业人员承接。

成都市医保局介绍，崇州市壁山村的王阿姨，由白头镇卫生院帮助照护母亲。医护人员每周上门检查、换尿管，还手把手教她怎样给老人翻身、拍背，帮助预防压疮。

专业人员上门，也在帮助家属掌握日常照护方法。徐州棋盘镇卫生院今年1月启动居家上门长护服务，将服务与家庭医生签约、村卫生室资源衔接，通过入户带教等方式传授护理技能。国家医保局11月2日发布的信息称，该院提供居家服务的失能人员已达330人。

对选择居家的家庭来说，评估符合待遇条件后，还需对接具备上门服务资格的定点机构，确定老人需要哪些护理、每次多长时间、多久来一次。

国家医保局有关负责人在解读《长期护理保险护理服务计划表》时表示，机构应结合失能等级、健康状况和实际需求制订计划，经参保人或其代理人、长护专员、定点长护机构三方确认。医疗护理项目须有相应临床指征、医嘱，老人需求变化后，应及时调整项目、频次和时长。

不同老人的服务安排随照护需求确定。需要协助进食、清洁身体，还是需要吸痰、导尿，要落实到具体计划中，家属也能据此了解、核对服务内容。

护理费与食宿医疗费分开，待遇落实到具体服务

能否长期用得起，是失能家庭选择照护方式时绕不开的问题。长护险支付的是符合规定的基本护理服务费用，入住机构的全部开销，需要分项看清。

《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》纳入36项服务，既有协助进食、沐浴、口腔清洁等20项生活照护类项目，也有吸痰、导尿等16项医疗护理类项目。国家医保局在政策解读中说明，项目聚焦失能人员必需的基础性长期护理，各地按要求逐步统一规范支付范围。

护理与治疗在同一家卫生院进行，支付渠道也有区分。国家医保局明确，应由长护险基金支付的目录内医疗护理费用，基本医保基金不予支付；因就医需要转诊、转院入住医保定点医疗机构治疗的，相关医疗费用按规定由医保基金支付。

食宿费用则需另算。《四川省建立长期护理保险制度实施方案》明确，机构床位费、膳食费等非护理服务费，不由长护险基金支付。

具体报销多少，还要结合参保身份和当地标准。《山东省人民政府办公厅关于建立完善长期护理保险制度的实施意见》提出，符合规定的长期护理服务费用，未就业城乡居民基金支付比例为50%左右，单位职工为70%左右，退休人员享受单位职工待遇，待遇不设起付标准。各统筹地区分步推进政策调整，实际支付比例、限额和待遇条件，按参保地现行规定执行。

费用有保障，还需要服务按约定完成。国家医保局关于定点管理的政策解读明确，医疗机构须具备相应人员、设备、管理制度和信息化条件，经审核、公示、协商签约，才能成为长护险定点机构。

在徐州，护理人员每次上门都须通过智能管理平台定位签到、上传服务过程，系统记录服务时长，对异常情况预警。系统记录的服务项目和时长，为核查约定的照护是否实际完成提供依据。

新京报记者 吴为

编辑 张树婧 校对 张彦君