了解常见误区 有效防控糖尿病

（来源：天津日报）

转自：天津日报

　　11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“早发现，早行动”。“没有不舒服，怎么就查出了糖尿病？”“不吃甜食，血糖是不是就不会高？”“吃上药了，还要管住嘴、迈开腿吗？”这些都是医护人员在门诊中每天都能听到的有关糖尿病的疑问。天津医科大学朱宪彝纪念医院门诊办公室糖尿病教育专家黄霄副主任护师总结了九个糖尿病患者和家属最常见的问题并进行了解答。

　　早筛早诊篇

　　抓住糖尿病前期黄金逆转期

　　问题一：没有症状，就不用查血糖？

　　不少人认为，糖尿病一定会出现口渴、多饮、多尿、吃得多却消瘦等症状，没有这些症状就不会得糖尿病。这些虽是糖尿病的典型症状，但并非每个人都会出现。2型糖尿病起病较隐匿，早期可能没有明显不适，也可能只有乏力、视物模糊等不容易引起重视的表现。因此，不能等到身体明显不舒服了才关注血糖。超重或腹型肥胖、有糖尿病家族史、曾经查出血糖异常、有妊娠期糖尿病史以及合并高血压、血脂异常等人群，应主动向医生咨询，进行糖尿病风险评估，按照医生建议筛查。去医院就诊时，可以带上近年的体检报告，把既往血糖检测结果、家族史、既往病史和正在使用的药物告诉医生。这样有助于医生判断需要做哪些检查以及多长时间复查一次。没有危险因素，体重正常者要每年做空腹血糖检查。

　　问题二：空腹血糖正常，就一定没问题？

　　一次空腹血糖结果，只能反映特定时间点的情况。有些人空腹血糖尚可，但餐后或血糖负荷后的血糖升高。通常医生会结合就诊者年龄、体重、家族史和既往结果综合判断是否需要进一步检查。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白等检查各有作用。糖化血红蛋白可以反映近两个月至三个月的平均血糖状况。家用血糖仪方便患者日常监测，但不能仅凭家里一次偏高的结果自行诊断糖尿病。没有典型症状的人，出现一次异常结果后，通常需要到医疗机构接受规范检查。

　　问题三：血糖只是高一点，等等再说？

　　我国居民空腹血糖的正常范围是3.9—6.1mmol/L，体检发现血糖高于正常范围，但还没有达到糖尿病诊断标准，医生提示可能处于糖尿病前期。这并不等于已经确诊糖尿病，却是一个值得认真对待的信号。

　　空腹血糖在6.1—6.9mmol/L称为空腹血糖调节受损；口服葡萄糖耐量试验2小时后血糖在7.8—11.0mmol/L之间，称为糖耐量减低，两者统称为糖尿病前期。如果高风险人群在这一时期改善饮食、规律运动并合理管理体重，有助于降低或延缓发展为2型糖尿病的风险。日常可以从容易做到的小事开始：用白水代替含糖饮料，减少久坐，在身体条件允许时增加步行；超重或肥胖者可在医务人员指导下制定适合自己的体重管理目标。复查间隔和检查项目应听取医生建议，不要只凭一次体检结果就盲目放松或焦虑。需要提醒的是，即使指标有所好转，仍需保持健康习惯，按时随访。

　　规范治疗篇

　　遵医嘱用药不可擅自停药减药

　　问题四：打胰岛素说明病情特别重，还会产生依赖？

　　一提到胰岛素，有些患者就担心会产生依赖，以后再也停不下来，因此抗拒治疗。是否需要胰岛素，应由医生根据糖尿病类型和具体病情决定。1型糖尿病患者由于自身胰岛素分泌不足，需要持续使用胰岛素；一些2型糖尿病患者在血糖明显升高、生病、手术或其他情况下，也可能需要胰岛素治疗。部分2型糖尿病患者经过治疗和评估后，方案可以调整，是否继续使用应由医生决定，不要自行停用或更改剂量。

　　问题五：血糖降下来了，就不用检查眼睛和肾脏？

　　糖尿病管理不能只盯着一次血糖结果。长期血糖异常可能影响眼睛、肾脏、神经、心脑血管及足部健康。有些并发症在早期并没有明显表现，等出现明显视力下降、肢体麻木等症状再检查，可能错过更早干预的机会。

　　患者要按照医生的安排，定期接受眼底、肾脏、神经和足部等方面的评估，同时关注血压、血脂、体重和吸烟等心血管危险因素。检查的具体项目和频率，需要结合病程和个人情况确定。日常也要留意双脚：看看有没有破损、水疱、发红或感觉异常。洗脚水不宜过烫，避免烫伤；如果发现伤口不愈合或出现红肿等情况，应及时就医，不要自行处理或拖延。

　　问题六：出汗心慌就是饿了，忍一忍就好？

　　使用胰岛素或某些促进胰岛素分泌药物的患者，如果出现心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕等表现，要警惕低血糖。有条件时应及时测血糖，按照医生事先教的方法处理。

　　如果患者清醒、能够安全吞咽，可及时补充糖水或含糖饮料等，约15分钟后复测血糖；如果血糖仍低，应再次补充糖分，及时寻求医疗帮助。出现意识模糊、昏迷、抽搐或不能安全吞咽时，身边的人不要强行喂水喂食，应立即呼叫120并寻求急救。反复发生低血糖，也要及时就医，评估用药、饮食和运动安排。

　　全病程管理篇

　　健康生活方式是控糖基础

　　问题七：不吃糖、不吃主食，血糖就能控制好吗？

　　有的患者一听血糖高，就把米饭、馒头全停了；有的觉得只要不吃甜食，其他食物就可以随便吃。这两种做法都不合适。饮食管理需要关注全天食物的种类和总量，不是简单地把某一种食物从餐桌上删除。

　　主食是重要的能量来源，一般不需要完全戒掉。可以在控制总量的基础上，适当用全谷物、杂豆等替换部分精制主食，搭配蔬菜和适量的鱼、蛋、瘦肉、豆制品等。具体吃多少，还要结合体重、活动量、治疗方案等，在医生或营养专业人员指导下调整。

　　水果并非糖尿病患者的“禁区”。血糖控制相对稳定时，可咨询医生或营养师，结合血糖情况选择适当的水果并留意食用后的血糖变化。“无糖”也不代表不含能量、不影响血糖，购买时要看配料表和营养成分表，不能不限量食用。

　　问题八：吃了降糖药，就不用管饮食和运动了？

　　降糖药物和健康生活方式相互配合，不能互相替代。治疗方案需要根据糖尿病类型、血糖情况、年龄、合并疾病和低血糖风险等制定。患者既要遵医嘱用药，也要根据身体情况管理饮食、坚持活动并做好监测。

　　看到一次血糖正常就自行停药或看到一次血糖升高就随意加量，都可能带来风险。血糖波动时，应记录饮食、活动、用药和监测时间，带着记录与医生沟通。1型糖尿病患者需要持续胰岛素治疗，不能用饮食、运动或所谓“降糖产品”代替。

　　关于运动，身体条件允许的成年人可循序渐进，逐步达到每周至少150分钟中等强度活动，如快走，同时减少久坐。合并心血管疾病、明显并发症或存在其他运动限制的人，应先咨询医生。使用胰岛素或某些降糖药物的人，还要注意运动可能带来的低血糖风险。

　　问题九：糖尿病管理，家人能做些什么？

　　糖尿病管理不是患者一个人的事。患者从医院回到家后，常会遇到饮食如何安排、血糖怎样记录、何时复查等实际问题。医务人员的解释、患者的主动参与以及家人的理解和支持，都有助于把诊疗建议落实到日常生活中。

　　家人可以陪同患者复诊，帮助整理检查结果和用药清单，准备合理膳食等。对于不熟悉智能设备的老年人，家人也可以协助记录血糖和复诊时间。遇到血糖波动，先了解原因，共同寻求帮助，少一些责备，多一些耐心。

　　记者 赵津

　　小贴士

　　黄霄特别提醒市民，千万不要以为糖尿病是老年人的“专利”。“早发现”：推荐35岁以后，每年要测一次空腹血糖，大于6.1mmol/L就要到医院进一步排查，医疗机构规范检测，空腹血糖≥7.0mmol/L，达到诊断标准时可诊断为糖尿病。“早行动”：不只是及时筛查，还包括发现异常后及时就医、确诊后规范治疗以及长期坚持饮食调整、合理运动、定期监测血糖和接受糖尿病教育等自我管理，以实现血糖长期达标，远离糖尿病并发症。