北京
今天分享的是：呼吸系统（MDCE）的内科线。
呼吸系统是26个MDC里DRG增量最大的一类，2.0到3.0净增27个DRG。但拉开看，增量的大头不在内科线：内科线只多出两个组、九个档位。内科线真正变的是档位：一个组从三档铺到六档，一组按耐药性拆成两组，合并症档两处收、一处放。
先看全景
【MDCE·呼吸系统疾病及功能障碍】26个MDC的第5类。
组成：28个ADRG、67个DRG（2.0版为21个ADRG、40个DRG）
本篇范围：内科线15个ADRG、36个DRG（2.0版为13个ADRG、27个DRG）
3.0的主要变化：感染/炎症组后移一个码位、档位从三档铺到六档；结核按耐药性拆成两组；急性支气管炎独立成组；合并症档两处收、一处放；胸膜组补年龄档。
一 三类调整：拆组、扩档、档位收放
内科线15个组全部按主诊断入组，判定规则没有变。
3.0动的是档位：ADRG从13个增到15个，档位从27个增到36个，九个增量的来源是三类动作。
第一类，拆组。2.0的呼吸系统结核是一组一档，耐药与不耐药共用一个支付标准；3.0拆成耐药与非耐药两组，各带合并症两档。这一拆的分量在临床上很直白：耐药结核要用二线药，疗程从六个月拉长到十八至二十四个月，用药方案与随访管理与不耐药结核不在一个量级。拆开之后，两类病例的支付标准更贴近各自的临床实际。
同类动作还发生在百日咳与急性支气管炎这一组：2.0把两个病种放在一起，3.0拆开，急性支气管炎单列成组。真住院的那部分病人本来就不一样：急性支气管炎住院，多是婴幼儿的毛细支气管炎和老年人的迁延不愈；百日咳住院则少见。
第二类，扩档。感染/炎症（ES4）与胸膜病变（EW1）在原有档位之上各加一道70岁：感染组由三档扩到六档，胸膜组由三档扩到四档。
为什么单给70岁加一档？感染的资源消耗在老年人身上有一个明显的台阶。同一个肺炎，年轻病人住院几天，老年病人合并心肺基础病的比例更高、住院日更长、需要监护的比例更高。原来这些老年病例大多落在“不伴合并症”那一档，与年轻人同一个支付标准。加了这一档，老年病例从年轻人里分出来，各自的消耗各算各的。
第三类，档位收放。其他呼吸系统疾病（EZ1）、肺间质性疾病（ET1）各减一档，取消“伴严重合并症”；重大胸部创伤（EU1）由单档放出两档。
一收一放，用的是同一条标准：合并症对这个组的资源消耗有没有实际区分度。有影响的保留，没有的取消。
三类动作合计，就是九个档位增量的全部来源。内科线一个旧组也没删，只是把原有的组重新分了层。
二 内科线的档位分层：合并症与年龄
内科线15个组、36个档位，分层只用两个变量：合并症与年龄。合并症最多分三档（严重、一般、不伴），多数组只分两档；年龄是3.0新加的变量，落在四个组、六处档位上，既能叠在合并症之上，也能单独使用。
两个变量组合，36个档位归成四种形态：一个组不分层，十个组按合并症分层，两个组合并症与年龄交叉，两个组只按年龄分。
增加一个分层变量，是内科线这一版最实质的结构变化。
小 结
内科线在3.0动的九个档位，指向同一件事：把一个病种内部资源消耗不同的病例分层归位。拆组，是把治疗方案与疗程不同的两类病例分开；扩档，是把年龄这个消耗变量单独提出来；收放档位，是把不产生实际分化的合并症档取消。
三条路的共同前提是，组不换、判定不变，仍然主诊断一落就分组。呼吸内科能收的病种已经把组位排满，3.0对内科线的调整只能沿纵向进行——把每一组切得更细。
来源 | 依保儿故事微信公众号
编辑 | 刘莹 徐冰冰 张雯卿
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