孤独症儿童干预康复有了新指南

孤独症，又称自闭症，是一类起病于儿童早期的神经发育障碍。目前，针对孤独症病因和发病机制的特异性治疗方法还很有限，主要干预方法为康复训练，最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好。

为深入实施《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》，规范儿童孤独症筛查干预服务有关工作，国家卫健委组织编写了《孤独症谱系障碍儿童干预康复指南（2026年版）》（以下简称“指南”），于日前对外发布。　

新指南明确干预康复基本原则

孤独症谱系障碍（也称自闭症，以下简称孤独症）是一类起病于儿童早期的神经发育障碍，以社交互动与社交交流障碍、兴趣狭隘与行为重复刻板为主要特征，多呈长期慢性病程，可伴有语言迟缓、智力障碍及自伤、冲动等挑战性行为，可共患精神或躯体疾病，常对个体社会功能和生活质量造成不同程度损害。

国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心副主任马扬介绍，在门诊中，孤独症患儿家长最常问到药物治疗的问题。实质上，目前尚缺乏针对孤独症核心症状的药物，药物治疗多为辅助性的对症治疗，如抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药等，康复训练是孤独症的主要干预方法。

在这次发布的指南中，涉及干预康复目的、干预康复基本原则、干预康复内容、干预康复场地和人员、质量控制、名词解释等6部分。其中提到，干预康复主要为改善孤独症儿童的缺陷行为，减少非适应性、非功能性的局限兴趣和重复刻板行为，减少和消除挑战性行为，增加功能性和适应性行为，解决共存问题和共患病，提升孤独症儿童的社会适应性及生活质量。

对于干预康复的基本原则，指南里提到了早期干预、个体化干预、综合干预、科学循证、长程高强度、基层为主、家庭参与、社会融合与支持等。干预康复内容则包括健康教育、针对缺陷行为的干预康复、针对非适应性非功能性的局限兴趣和重复刻板行为的干预、针对挑战性行为的干预、共存问题和共患病干预、家庭干预、心理治疗、数智干预康复、随访等9个方面。

在附件部分，指南也对不同年龄和能力水平的孤独症儿童干预要点、常用于孤独症儿童的行为干预策略、挑战性行为干预要点、常见共存问题干预要点等进行了说明。

相关场地应符合无障碍环境要求

指南中提到，孤独症干预康复场地应满足安全、通风、自然采光或灯光照明良好等条件，符合无障碍环境建设要求，功能分区明确，涵盖评估室、个体干预室、团体干预室等，有条件的可设置户外活动场地。应配置符合国家安全标准的桌椅、玩教具、康复设备及材料等。

在基层医疗卫生机构，人员组成应包括医学、心理学等相关专业资质人员，经过相关专业培训，可以开展孤独症家庭健康教育和家庭指导；在干预康复专业机构，人员组成包括医师、护士、康复治疗师（行为分析师、言语语言治疗师、作业治疗师）、心理治疗技师等。

其中，康复训练专业人员应具备孤独症康复训练和行为管理的知识和技能，接受过孤独症干预康复相关的岗前知识及技能培训、伦理和法规培训，定期接受继续教育、专业指导及相关考核。

心理治疗技师要求接受过适用于孤独症患者的心理治疗方法和技能的系统培训，定期接受专业指导。

焦点

建议首先进行一对一社交干预

马扬介绍，孤独症的核心症状是社会交往障碍，而让大部分孤独症儿童家长焦虑的语言问题是由于其社交动机缺乏、不足或不恰当衍生出来的语言发育迟缓、语言发育倒退和交流性语言问题。要想让孤独症孩子能在合适的场合说出合适的话，必须首先改善他们的社会交往障碍。

“社交干预并不是把孩子放到小朋友堆里或直接上幼儿园就好了，他们得先学会跟成人沟通交流，理解成人的眼神、面部表情、姿势动作，听从成人的口语社交指令。成人有更好的示范效应，因此建议孤独症儿童首先要进行的是一对一的社交干预，能力提升后再到不同的场景进行泛化，再到集体环境去适应。”马扬说。

此次发布的指南中明确，孤独症儿童的训练模式主要包括个体干预和团体干预。在确诊初期经评估发现儿童缺陷行为明显时，应进行高强度密集的个体干预，定期评估干预情况，根据评估体现的进步和儿童状况的改善情况，逐步减少个体干预，增加团体干预。

在团体干预中，一般将2~6名发育年龄及能力水平相近（应考虑能力互补等因素）的儿童安排为一组开展干预，根据儿童的整体参与能力等安排辅助干预人员。对于年龄大、能力强的儿童，可以安排更多团体干预，或接受正常环境下的融合干预。

训练内容以改善儿童的社会交往和社交交流障碍为核心，增强其社交兴趣和动机，培养共同关注、轮流等社交基础技能，引导其察觉社交线索，建立社交意识，理解社交规则，提高社交能力、语言理解能力，以及在社交中使用口头语言和肢体语言、图片交换沟通系统或其他辅助语音设备进行交流的能力，促进认知、运动等能力的发展，提高社会适应能力。

干预越早越好 不同年龄各有侧重

指南中明确，早期干预可以显著改善孤独症儿童预后，实施干预越早越好。确诊患儿应立即干预，针对初筛、复筛阶段符合转诊条件的儿童均应及时进行健康宣教、指导和干预。

与此同时，孤独症儿童发育水平各不相同，应测评患儿社交、语言、认知、适应能力等各个能区发育水平，依据评估结果制定个体化教育干预计划。

不同年龄和能力水平的孤独症儿童，干预要点有不同侧重。

如，对0-18月龄儿童，干预目标为促进婴幼儿各领域能力发展，重点提升其社交互动、沟通、模仿和游戏能力，干预重点为对人的关注及社交回应，非言语交流、语言的理解表达和功能性沟通等。此时，积极开展家庭干预，培训家长掌握家庭干预技术十分重要。

对3-6岁的儿童来说，在注重社交互动和沟通能力干预的基础上，还要促进融合教育，整体提升孩子的功能性行为，提高理解和遵从规则能力，为入学作准备。在干预形式方面，要根据儿童病情和能力水平情况，合理选择干预场所和方式，包括在医疗卫生机构的综合密集干预、针对性密集干预及在普通幼儿园的融合教育等。

当孩子进入15-18岁，干预过程中要注重提升生活技能、职业技能、社交沟通、情绪调节及自我行为管理等能力，为自立和就业作准备。

关注睡眠、饮食、如厕、性等共存问题

患儿还存在一系列不同表现的共存共病问题。

指南中提到，孤独症儿童常存在睡眠问题（如入睡困难、睡眠中多醒、昼夜节律紊乱等）、饮食问题（如过度挑食、进食技能不足、咀嚼或吞咽协调性差等）及如厕问题（如不会表达、拒绝如厕等），青春期儿童还可能存在性相关问题，需及时干预。对于孤独症儿童伴有的感觉过敏、感觉统合失调、构音障碍、运动障碍等，可采用避免感官过载、感觉统合训练、言语和语言干预、作业治疗等方法予以改善。

孤独症儿童亦易于罹患精神和躯体共患病。对于共患的智力障碍、言语和语言障碍，应通过孤独症综合干预康复措施进行干预。对于其他共患病，应与相应专科建立双向转诊机制，进行相应干预和治疗。

新京报记者 戴轩

编辑 佟娜 张树婧 校对 贾宁