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人民网天津11月12日电 (记者陶建)“今年是‘十五五’开局起步之年。在市委、市政府的坚强领导下，市医保局始终锚定‘解除全体人民的疾病医疗后顾之忧’政治责任，持续完善医保制度体系，提升保障水平，守牢基金安全，优化管理服务，推动医保事业高质量发展取得新成效。”11月10日，在天津市政府新闻办举行的“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会上，市医保局局长徐晖介绍了《天津市医疗保障“十五五”规划》整体情况及“十五五”时期天津市医保工作情况。
徐晖介绍，为进一步提升医保治理现代化水平、推进高质量发展，做好工作谋划，我们编制印发了《天津市医疗保障“十五五”规划》，明确了到2030年“八个医保”总体目标，分别是“政治医保坚实稳固”“公平医保普惠均衡”“法治医保规范完善”“安全医保持续稳健”“数智医保便捷高效”“协同医保同频共振”“高效医保便民利民”“科学医保体系初建”具体到重点任务，主要是四个方面：
一是坚持公平普惠，完善制度体系。大力推进全民参保，深化“一人一档”全民参保数据库建设应用。完善基本医保筹资和待遇保障机制，推动筹资水平与经济社会发展、居民人均可支配收入等相匹配，巩固基本医保门诊、住院和门诊慢特病待遇水平。完善大病保险制度，对符合规定的困难人群实行倾斜支付。夯实医疗救助托底保障，常态化开展高额医疗费患者监测、帮扶。巩固生育保险制度覆盖面，持续实施灵活就业人员持居住证同步参加生育保险政策；稳步提高生育保险待遇，推进职工医保政策范围内住院分娩个人“无自付”。加快建设长期护理保险，减轻重度失能人员照护经济负担。
二是坚持改革赋能，深化协同创新。主动服务和融入京津冀协同发展重大国家战略，逐步探索将生育医疗费用纳入京津冀异地就医直接结算范围，推进三地医保诊疗项目、耗材目录协同和药耗挂网价格联动，扩大区域联盟集采规模和量级，深化医保服务共建共享和监管协同，为国家战略深入实施蓄力添彩。聚焦加快建设健康中国、健康天津，充分发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性、牵引性作用，完善医保目录管理，规范医保定点和协议管理；持续深化医保支付方式改革，不断优化医保结算清算，常态化开展医药产品集中带量采购，健全药品耗材价格形成机制，全面推进医疗服务价格改革；支持创新药械高质量发展，建强“中国国际医疗设备与器械交易(集采)平台”，以供给侧改革的不断深化，实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理。
三是坚持精细管理，提升服务质效。强化数智赋能，推动医保影像云平台建设，搭建“个人医保云”，探索经办全业务、全流程智能审核。优化医保便民服务，持续完善四级经办服务体系建设，深化医保领域“高效办成一件事”改革，推进医保钱包2.0版应用，规范异地就医结算管理，提升实体经办大厅适老化水平，常态化开展经办队伍练兵比武。不断丰富以“四电子、四支付”为支撑的医保数字化便民生态系统(电子医保码、电子票据、电子钱包、电子处方；刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付)，建优做强“津医保”APP，全面提升导诊、挂号、交费等就医报销全流程用户体验。深化12393医保服务热线建设，打造群众电话里的“医保管家”。
四是坚持安全发展，夯实基础支撑。加强医保基金预决算管理，以收定支、收支平衡。强化基金安全管理，常态化做好基金运行风险监测、分析和预警，开展政策调整事前评估与事后评价，加强基金中长期精算。健全医保基金财务管理制度，强化基金账户管理，完善内控机制，主动接受监督。加强医保基金使用监管，守牢基金安全底线。推进医保治理创新，贯彻实施好医疗保障法，加强医保标准化建设，全面提高统计分析支撑能力，强化医保人才队伍建设，深化医保政策宣传解读，为高质量发展筑牢坚实基础、营造良好氛围。
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