江苏
有些病早期不疼、不发烧，只是悄悄改变你的长相。鼻子增宽、嘴唇肥厚、手脚粗大，极易被当成单纯的发福衰老，实则可能是肢端肥大症。近日，东南大学附属中大医院内分泌科连续收治两例该病患者，专家提醒，该病多由垂体生长激素瘤引发，越早识别干预，治疗预后越好。
面容悄悄“改变”，当心垂体在“报警”
前不久，34岁男子王某（化姓）陪同爱人到中大医院内分泌科主任李玲专家门诊看诊。在问诊时，李玲主任留意到他鼻子宽大、嘴唇肥厚，手指看起来比普通人粗壮，建议他查一下生长激素。结果显示生长激素水平偏高，收入院进一步完善垂体磁共振等检查确诊为垂体生长激素瘤引起的肢端肥大症。
无独有偶，32岁男子李某（化姓）之前做过垂体瘤手术，最近他察觉到鼻子、嘴唇又开始变大增厚，立即到该院内分泌科垂体肾上腺专病门诊复查。祝祥云主治医师看诊后，根据垂体磁共振检查结果，建议患者完善溴隐亭及奥曲肽敏感试验后，制定后续的治疗方案。
这两例肢端肥大症患者均由在中大医院下丘脑垂体高级专家门诊定期坐诊的北京天坛医院内分泌科钟历勇教授与中大医院内分泌科专家共同评估，讨论后确定治疗方案：第一位患者由于发现的较早，垂体磁共振提示为垂体微腺瘤，尽早手术，预后效果更好；第二位患者的术后残留肿瘤紧邻血管，二次手术风险较高，好在对药物敏感，最终选择药物保守治疗。
手术是治疗首选，术后随访很关键
垂体生长激素瘤一旦确诊，手术切除腺瘤通常是首选治疗。但做完手术不等于万事大吉。如果肿瘤切不干净、二次手术风险大，部分情况下，可以选用药物治疗，以控制病情；少数没法手术、吃药效果不好的患者，评估之后也可以选择放疗。
专家介绍，做好长期规范随访，是肢端肥大症全程管理的关键。术后需要规律复查生长激素、胰岛素样生长因子及其他腺垂体功能。垂体磁共振也需在术后36个月做一次基线检查，后续多久复查，要根据激素水平和身体症状灵活确定。
专家提醒：越早识别，治疗效果越好
“脸部这些变化是慢慢来的，慢到本人和身边人都不当回事。”中大医院内分泌科黄䮎副主任医师介绍说，肢端肥大症起病隐匿，95%以上由分泌生长激素的垂体腺瘤引起。
生长激素过多不只是“变丑”：鼻子变宽、嘴唇增厚、眉弓突出、下颌前突、牙缝变宽、手指脚掌变粗，鞋码大一号，还会波及全身代谢和器官功能。胰岛素抵抗、血糖升高甚至糖尿病；舌体和咽喉软组织增生，睡觉呼噜震天、憋气缺氧，白天犯困；此外，高血压、心脏扩大、关节痛、多汗、头痛等也可能同时或先后出现。这些表现单独看，每一个都像是“常见病”，所以很容易漏诊。《中国肢端肥大症诊治共识（2021版）》提及，垂体生长激素瘤延迟诊断平均长达4.5-9.0年以上，延误诊断会显著增加患者并发症的发生和治疗难度。
专家提醒，如果脸型、手脚在慢慢变粗，又伴着血糖偏高、睡觉打鼾憋气，建议到内分泌科就诊，排查肢端肥大症；已经做过手术的垂体瘤患者，则要按医嘱定期复查，排查肿瘤残留或复发。因此，对于肢端肥大症患者，早发现、早治疗，坚持规范随访，才能有效降低疾病带来的身体损害。（通讯员 黄䮎 编辑 崔玉艳 校对 刘敏 编审 程守勤）
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