门诊经常会见到这样的糖尿病朋友，他们为自己的体重下降而苦恼。其实在医生眼里，他可能还是处于超重或者肥胖的状态之中，还需要再降一下体重。
例如46岁的王局长在半年前拿着查体单来找我，当时他的血糖是6.8mmol/L，我告诉他这个空腹血糖处于异常范围，需要要做个葡萄糖耐量试验来排除一下是否有糖尿病的可能。
他说，太忙了啊！没时间检查，你告诉我怎么吃药就行了！
但是这种情况也不需要吃药，我告诉他要控制饮食、坚持锻炼，1个月后再来复查看看控制得怎么样。
领导确实比较忙，半年后才来医院检查。这时候他开始出现了口渴、多饮，体重下降，大约有10公斤。
我给他查了一个餐后2小时的末梢血糖看一看，到了20.58mmol/L，好吧，再忙也要抽时间住院了。
他说，我觉得我瘦得太明显了，你看我还能涨回去吗？
我看着他88kg的体重，176cm的身高，我说，你大概还要再减一些体重才行。现在的体重指数是28.4，还是肥胖体型呢！
入院进行了检查，空腹血糖：9.38mmol/L，餐后血糖：26.8mmol/L，HbAlc:8.5%。胰岛功能试验显示胰岛素分泌延迟，高峰推后，重度脂肪肝，肥胖不光出现了血糖高，还出现了很多代谢方面的问题。
入院后给他进行了糖尿病知识教育，制定饮食、运动方案，采用二甲双胍口服，皮下注射利拉鲁肽降糖减体重。
二甲双胍、利拉鲁肽这两种药物都有一定的降体重作用，而利拉鲁肽作为GLP-1受体激动剂的代表药物，这类药物能够通过葡萄糖浓度依赖性的方式来促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，在降糖的同时不会引起低血糖，并在减轻体重，降低血压，改善血脂等方面让患者全面获益。在如美国等西方国家被作为减肥药物在使用。我国目前还没有批准用于单纯肥胖，但是对于糖尿病合并肥胖的人群，是纳入医保报销范围的。
我告诉他，要将体重降低到75kg，才是正常体重呢。所以在减重的过程中任重而道远，还是要坚持控制饮食，坚持锻炼，配合药物减轻体重。在治疗的过程中可能会出现食欲下降、轻微恶心的症状，这都是正常的。
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