法医说：根据脚尖朝向判断命案，错得有多离谱？

请注意！这是一篇法医学科普文，不针对任何热点事件。

如果关注热点事件，可以仔细研究官方新闻发布，个人觉得官方通报非常详尽充实，逻辑缜密严谨，作为一名同样不了解具体情况的外地公安法医来说，已经心中有数了。今天我写这篇文章，仅仅是法医学科普，不是评论和补充。

我想聊的内容，是缢死。

缢死，俗称上吊，作为常见的机械性窒息死亡种类，公安法医接触比较多。

前几天，有关“缢死是怎么回事？”“法医怎么判断缢死？”等问题，我收到了很多询问。但无奈从大年初一忙到现在，一直也没时间坐下来回复。今天下午有时间，就来和大家展开聊聊。

细说这种死因之前，先介绍几种关于缢死比较常见的流言。下面的有些说法，屏幕前的大家可能未必知道答案。

这种说法最早好像是在刑侦小说或者某一部刑侦电视剧里出现的，其意义就是帮助警方发现杀人后缢吊的细节。

我记得某一部电视剧出现这个说法后，还有读者朋友问我，为什么你的小说里就没有这个精彩的推理细节呢？我当时就答复了这名读者：因为这个细节是胡扯的。

这种说法的理论依据是：如果是上吊死的，尸体的脚因为重力作用，自然会使足尖下垂。但是如果是其他原因死的，尸僵形成后，再缢吊起来，因为尸僵作用，足尖不下垂，脚面与地面平行。

听起来似乎挺有道理的。实际呢？

首先我们先了解一下尸僵。

尸僵是在死者死亡后大约2-3小时开始出现，逐渐扩展至全身，死后大约12小时左右全身尸僵，大约15小时左右达到最硬。但是24小时后，尸僵则开始缓解，48小时完全缓解。

也就是说，单单看这一点，只有死者死后12小时至48小时之间把尸体挂起来，且发现人在死后48小时之内发现尸体，才有可能发现足尖的异常。如果死后48小时之后才发现尸体，则因为尸僵缓解，重力作用，足尖依旧会下垂。

那是不是满足了上述这个苛刻的条件，足尖方向就可以作为死亡方式（自杀、他杀、意外）的判断依据呢？答案是：依旧不可以。

刚才说了，这种说法其实是理论上的。实际上，死者死亡后，最先出现的不是尸僵，而是肌肉松弛。不管死者死亡的时候，处于一种什么体位（只要不是站立位，当然也不可能站着），因为肌肉松弛，死后足尖都会向前倾斜。如果竖起来看，就是足尖朝地。

所以法医接触的大部分尸体，足尖都是向前倾斜的，角度不同罢了。

所以，无论是教材，还是实践经验，法医都不可能根据死者的足尖方向来判断是生前缢死还是死后悬尸。

这个说法看起来比刚才那个有依据多了，其依据是：机体死亡后，会腐败，腐败成了白骨化，骨头没有了软组织连接，当然会因为重力而导致尸首分离。

实际上，这个问题的答案是：不一定！

什么道理呢？

了解法医学的朋友应该知道，并不是所有死者死亡后，都会腐败成毫无软组织残留的孤立白骨。实际上，不同的尸体现象会导致不同的结果。比如说，全身干尸化或者局部干尸化、局部皮革样化。干尸或皮革样化是保存型尸体现象，因为软组织迅速脱水，而导致皮肤、肌肉、韧带变成纸片一样薄，但是像皮革一样有硬度的物质，紧贴于骨骼和关节之上，不易腐败。

因为这种皮革样化的作用，尸体看起来好像就是白骨，但是实际上是给骨骼、关节外面包裹了一层保护层。

颈部，因为只有皮肤、肌肉和韧带，没有脏器官，所以不容易完全腐败殆尽。

缢死的尸体，因为尸体的悬挂状态，周围通风，就会导致软组织更容易风干、皮革样化，而不容易腐败殆尽。

因此，悬挂数月的尸体，有因为颈部软组织局部干尸化、皮革样化而不尸首分离的，也有因为颈部软组织完全腐败殆尽而出现尸首分离的。但是从我浅薄的工作经验来看，我见过多具悬挂数月的尸体，却没见过一起尸首分离的。为此，我还在同行微信群里做了调查，结果是一致的：悬挂数月的尸体，尸首分离的比不分离的少。

从科学上解释，尸首分不分离，取决于颈部软组织是腐败了，还是干尸或者皮革样化了。而颈部出不出现局部干尸或皮革样化，则和季节（干燥状况和温度情况）、地点（通风状况）、个体差异（体内含水量）等诸多因素有关，是无法进行预测的。

说句题外话，如果尸体真的是完全白骨化了，那即便是死后悬挂，也一样会分离啊。

所以，无论是教材，还是实践经验，法医都不可能根据死者是否尸首分离来判断是生前缢死还是死后悬尸。

自古以来，都有说法，上吊的人舌头吐得老长。这是真的吗？

这个问题的答案，我以前发过科普，这里就简单说。

缢死者的颈部有索沟，如果索沟在舌骨之上，就不会吐舌头，如果索沟在舌骨之下，因为力的作用，就会把舌头顶出来。当然，吐舌头的幅度也就仅限于舌尖位与牙列之间。

所以，法医更不可能根据吐不吐舌头来判断是生前缢死还是死后悬尸。

难道是生前缢死还是死后悬尸，法医没法判断了吗？

别急，我们得先说说这个死因。

所谓的缢死，就是指用自身重量作用于颈部绳索导致呼吸道压闭而机械性窒息死亡（当然也有压闭大血管导致脑血管、颈髓损伤导致死亡的可能性，这里就不过多展开）。

法医究竟是如何判断死者是死于缢死呢？死因分析我其实科普过很多次，实际上就是要用“排除+认定”法。

先排除颅脑损伤、脏器破裂或大血管破裂导致的机械性损伤死亡，再排除药物中毒、疾病猝死的可能，最后排除电击、虚弱等其他死亡原因，这是第一步。

第二步就是寻找机械性窒息致死的依据，在尸体上发现窒息征象等来认定。认定了机械性窒息死亡后，就要判断是哪一种机械性窒息方法。针对缢死来说，主要鉴别的，就是勒死。

勒死和缢死听起来差不多，其实在法医眼里是天差地别的。

区别的意义是：缢死多见于自杀、少见于意外，罕见于他杀。勒死则多见于他杀，少见于自杀和意外。

法医怎么区别和判断呢？主要从原理入手。

老秦手绘示意图，缢死和勒死的区别。

缢死的作用力是自身重力，所以无论颈部怎么缠绕绳索，都会“受力点索沟深，对侧索沟浅”，这是法医常说的“提空现象”。勒死的作用力是外界施加于颈部绳索的，所以作用力是基本均匀的，索沟深浅度也是均匀的。

因此，是否存在“提空现象”，就可以明确死者是死于缢死还是勒死。

在明确死者是缢死之后，自然也就排除了是死后悬尸，道理很简单，因为如果是死后悬尸的话，其死因自然就不是缢死了，法医会发现其他的死因。

除此之外，法医还会根据颈部索沟数量、索沟附近有无皮肤出血或水泡等生理反应，来进一步确定死者的死因就是生前缢死。

那么，生前缢死就一定是自杀吗？

不一定。

虽然很罕见，但确实存在他杀缢死的可能性。这种可能性主要出现在三种情况下：

一是两者背对背，用“套白狼”的方式他杀缢死再悬挂。

但这种杀人之后，想伪装成自缢很难，因为两个动作形成的索沟不可能走向一模一样完全重叠。而一旦出现了两条索沟，法医自然也就发现了端倪。

二是趁受害人昏迷，直接用绳套缢死。

但这种情况下，死者尸体必然能发现导致昏迷的因素，比如毒物检验检出安眠镇定类药物、再比如头部发现可以导致昏迷的损伤。

三是有足够的高度差，或者是“绳索陷阱”。

这种情况，死者通常有较为强烈的挣扎，比如柯南里面说的“吉川线”等等挣扎痕迹，可以被法医发现。同时，通过现场勘查也会被发现问题。

老秦手绘示意图，有可能存在缢死系谋杀的情况。

总之，想把一个大活人通过“缢死”的方式杀死，是很难实现的。

这就是他杀缢死很罕见的原因了。

而且我刚才说的只是法医这一个小专业就可以发现的种种线索，警方还有很多其他的专业，比如现场勘查、侦查等等，同样也可以发现问题。

对于一个人究竟是自杀还是他杀、意外，也绝对不可能仅仅依靠法医一个专业来完成，都是需要结合各种警种的工作，综合进行判断的。

最后，还想对于死亡时间补充一些展开的科普。因为最近老秦注意到，还是有很多人对法医专业的“死亡时间推断”很感兴趣。

实际上，死亡时间推断是世界性难题。受到外界环境和个体差异的影响，目前还没有哪种方法能非常准确地判断死亡时间。目前最为常用的死亡时间推断方法，我可以简单概括为两个“序列”。

一种“序列”就是“发现距离死亡的时间”。

这种推断，方法比较多，但是误差也比较大，目前主要是依靠早期尸体现象（尸体温度下降、角膜混浊情况、尸僵尸斑情况）来进行推断。

既然是依靠早期尸体现象，那么就说明死者在死亡48小时之后，就很难再进行较为准确的推断了。死亡48小时以上的尸体死亡时间推断，主要还是依靠法医的经验来进行，这种推断误差很大，随着死亡时间的推延，推断的结果也会越来越模糊。

简单说，就是死亡24小时之内，法医可能推断出大概是几点钟左右死的；死亡三天以上，法医说不定还能根据昆虫情况来推断说是一周之内。但如果死亡时间继续延长，数十天或百余天，那么法医在这个“序列”里就根本无从进行推断了。

第二种“序列”就是“死亡距离末次进餐的时间”。

这种推断，主要依托于死者的胃部保存完好。如果胃内有东西，说明死者的死亡距离末次进餐4到6小时之内；如果胃内空虚，就只能说明死者的死亡距离最后一次吃饭已经超过了4-6小时了。仅此而已，更精确则是无法实现的。

最后想再说一遍，这只是一篇单纯的科普文。

其中有教材里的内容，也有我自己的经验，仅此而已，不针对任何热点事件，希望大家别把我牵扯进舆论热点，谢谢了。

如果一定要我针对热点事件发言，我只想说：

每次看到青少年自杀的案件，对于有孩子的我来说，都是无比痛心、无比惋惜的。

我呼吁全社会都能多关注青少年的心理健康，希望我们所有人都多关心身边的青少年，多和你的同学、朋友们一起玩耍，多和你的孩子、晚辈们沟通交流。

也许你无意识的一句关心之语，就会成为他们克服心理问题的钥匙。

主稿：法医秦明；编辑：鲁鲁修、CC；质检：天空
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