安省让私营诊所用社保资金做手术是好主意吗？看眼科手术就知道了

加拿大媒体The Conversation报道，私人手术诊所是解决加拿大手术积压和漫长等待名单的一个方案，但这是国家公共卫生系统的正确选择吗？

（Photo by Brands&People on Unsplash）

当手术从综合性医院和社区诊所等非营利机构，转移到营利性私人诊所时，其中的利弊取舍至关重要。

安大略省的私人眼科手术诊所是一个值得探讨的例子，它们是省内首批在综合性医院以外提供手术的机构。其中有些眼科诊所已经经营几十年，为那些直接付款的人做营利性美容和激光眼科手术。这些诊所大多数是由眼科医生自己经营所有的。

安大略省政府刚刚签署合同，批准三家激光眼科营利性企业提供白内障手术，由安大略省健康保险计划（即OHIP）承担部分费用，这引发了一些重要问题。

以健康为代价的利弊取舍

营利性诊手术比非营利性医院手术更贵，会消耗更多的公共系统资源。

安大略省将向诊所支付统一设施费，每个病人的单眼白内障手术费为605加元，双眼白内障手术费为1015加元。

设施费由公共系统支付，用于支付间接费用，如技术人员、治疗技术、护士、医药用品和医疗建筑费用，并与外科医生费用单独分开。任何超过成本的付款都成为诊所保留的利润。

支付给非营利性医院的同类间接费用约为每个病人500加元。这类医院不盈利，他们的资金分配是为了满足病人的需求。

有一家私人诊所获得了5000例白内障手术的合同，产生了300多万加元的设施费，和200多万加元的外科医生费用。单这一份合同产生的设施费，就比任何一家非营利性医院收到的费用要多出50万加元。

那么这50万加元如果用于改善公共卫生系统呢？

我们迫切需要资金来雇用医疗工作者。也许单那一合同的资金，就可以资助数千小时的家庭护理和个人护理服务，或者用来雇用几个全职注册护士来为医院的手术室配备人员。

安大略省也可以对初级卫生保健团队进行更多的投资，为约200万没有家庭医生的居民服务。省政府可以开放更多的医学院名额，这将鼓励更多人成为眼科住院医师从业者，并在教学医院资助更多的医师职位，以便他们完成培训。

（Budai Szemészeti Központ Buda Eye Center (Sin Olivér fotós), CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons）

侵蚀公共卫生系统

如果安大略省将更多手术承包给营利性外科和诊断中心的“三步计划”，真的实施了，那么大量的公共资金将被转用于盈利机构。这将导致公共卫生系统的巨大成本消耗。

将这些手术承包出去并不是因为缺乏空间。安大略省审计长报告说，在安大略省的医院里有未被充分利用的外科空间，但是需要更多护理人员来完成操作。这是人力资源方面的挑战，而不是空间方面的挑战。

安大略省每10万名居民中只有3名眼科医生。如果这些眼科医生只在公共系统中兼职，其余时间都在私人诊所做手术的话（如激光眼科手术），这个从业人员比例就会更低。安大略省只有68%的眼科医生从事白内障手术。

相比之下，在新斯科舍省，每10万人中有5名眼科医生，其中75%的医生提供白内障手术，这改善了新斯科舍省人的就医条件。

必要医疗手术（如白内障摘除手术），也因为激光眼科和美容手术而积压。每做一个小时的激光眼科手术，就意味着白内障手术少了一个小时。

为缓解这个冲突，可以对眼科医生进行选择性手术的频率进行规范，以优先考虑挽救人们视力的必要医疗手术。

公共医疗系统需要平衡

加拿大眼科协会（COS）一直反对将盈利作为职业的主要动机，认为允许医生同时涉足公共医疗和营利性医疗会造成手术积压。

安大略省应该要求行业重新对公共系统作出承诺，因为公共系统已经对眼科医生作出承诺。像加拿大其他受过医学训练的医生一样，眼科医生的部分学费由公共基金承担，以资助住院医生培训，并为他们的医疗责任保险承担部分费用。

白内障手术是加拿大各地最常见的手术。必要医疗白内障手术是基于实质需求的，这种实质需求量很大，与选择性激光手术或美容手术不同。等待名单上的人越来越多，因为进行这种手术的眼科医生太少。

2011年至2016年期间，安大略省进行白内障手术的外科医生数量减少了44%。2016年后，实施手术的总体数量保持稳定，但人口老龄化和疫情导致积压严重，因此手术需求在增加。

为了缩短等待名单并使公共资金使用透明化，行业方面必须具备更好的问责制。

与其他医生团体不同，眼科医生没有参加联邦“明智选择”运动，此运动是希望避免那些不必要的医疗测试和程序，这种非必要诊断对于卫生系统来说是昂贵的。

因为手术时间和支付费用的不匹配，眼科医生的收入更高了。虽然技术已经大大减少了手术时间，但费用并没有按比例下降。

眼科医生为每个手术向OHIP收费398加元。有些账单显示，一天内会产生几十个这样的病人，正是因为手术可以更快完成，这个费用比过去更高。眼科医生占安大略省收费最高医生群体的三分之一。

政府法规监督至关重要

OHIP涵盖标准白内障镜片（即人工晶体）费用，但如果病人支付额外费用，眼科医生可以提供升级版本的镜片，病人就不用再戴眼镜。

这些费用没有公布，而且有滥用的空间，所以安大略省需要政府法规来监督病人直接支付的任何费用。

由此引发的各种案例比比皆是。比如，患者支付费用后并未收到相应镜片，向患者兜售对病情无益的镜片，实际是在利用他们对病情的恐惧心理，而且一些账单十分可疑，并具有欺诈性。

（Capt Holly Hess, Public domain, via Wikimedia Commons）

安大略省内外科医生学会也在进行调查。

据报道，眼科医生收费排名前20的人中，有20%的人最近被限制使用或暂停使用从业执照。目前，学会正在对营利性外科诊所进行审查，以维持医疗执照的使用，但自2016年以来，有些私人诊所还没有被审查过。

安大略省卫生厅应该进行物有所值的审计，以此阻止消耗成本较高的患者和时间密集的培训。如果盈利性诊所寻找成本消耗较低的患者，那么更多人会滞留在非营利性医院。训练有素的从业人员也可能被吸引到营利性医院，因为在那里他们可以留下更多的钱。

如果不加以制止，这些做法会导致公共系统的成本增加，并导致一些病人插队做手术。

安大略省还应该改变手术等待时间的公开方式。病人可以选择自己的眼科医生并加入一对一的等待名单。与其让医院公开等候名单，不如按照眼科医生公开名单，包括公开按照医疗优先级基准进行病例分配的比例。

这些只是为了让加拿大公共卫生系统恢复平衡而进行的一些创新。