北京
42岁的李女士，“偏头痛”10多年了，犯起病来头痛得厉害，要吃止痛药才行，是神经内科的老病号了。可最近去神经内科看病，医生给她做了个“气泡试验”，结果就发现大脑中动脉里出现了大量气泡。于是，神经内科医生让她到心内科进一步检查。
这是为什么呢？发泡试验是怎么回事？为什么脑动脉里发现气泡就怀疑心脏病呢？心内科还要做什么检查？头痛和心脏有什么关系？……，李女士一进心内科就提出一连串的问题。
神经内科做的“发泡试验”是怎么回事？
简单地说，发泡试验是把混有微气泡的盐水注射到静脉里，在相应的部位做超声检查来发现问题的。
这种气泡很微小，是可以吸收的。而超声波对于水、血液这样的液体和气泡是可以分辨出来的。这样，气泡到了血液里，跑到哪里，就可以判断出血流的路径，就可以发现异常的血流通道了。
神经内科给头痛患者做的发泡试验，是在静脉里注射有气泡的盐水，同时用超声监测大脑中动脉，让患者用力屏气，看看大脑中动脉里有没有气泡出现。有气泡，就有问题了。
为什么大脑动脉里发现气泡就会怀疑心脏病呢？
这是因为静脉里的血液，正常是回到心脏的右心、然后进入到肺里的。在血液通过肺部血管时，这些微小的气泡就会被吸收掉，所以，正常情况下，通过肺部回到心脏的血液里是没有气泡的。从心脏到动脉里的血液也是没有气泡的。那么，如果注射到静脉血里的气泡，在动脉里发现了，就说明静脉到动脉之间有了短路、暗道。回到右心的血液没有经过肺部直接就到了动脉，这个短路的部位就是在心脏。
所以，神经内科做气泡试验发现了大脑中动脉有气泡，自然就考虑到心脏问题了。
心脏是什么问题？心内科要做什么检查？
一般来说，静脉血跑到动脉这样的短路，是发生在心脏的心房间隔上的。是房间隔上的“卵圆孔”没有完全封闭住，医学上叫做“卵圆孔未闭”。
所以心内科会做心脏超声，做气泡试验。进一步还可以做经食道的心脏超声来筛查诊断“卵圆孔未闭”。
要是明显的卵圆孔未闭，心脏超声一查就发现了。可是，很多情况下，卵圆孔未闭是隐蔽的。这是因为心脏心房的间隔是由两片间隔逐渐长在一起的。在胎儿的时候，卵圆孔是通着的。出生之后才合上。有些人刚生出来时没完全长上，一般到1岁左右就长上了。要是到了3岁还是没长上，那就是“卵圆孔未闭”了。可有些人的卵圆孔看起来是长上了，但两片之间没有完全贴住，长牢。这样一般情况下也没什么问题，因为心脏左心的压力大，右心的血液流不过去。可有时候用力屏气、咳嗽的时候，胸腔里的压力增大，右心里的压力也增大，就会把卵圆孔挤开，这时候，右心房里的血液就通过卵圆孔跑到左心房去了。所以，卵圆孔未闭这种先天异常并不少，据统计在成年人中有25%左右，四分之一呢！
这种隐蔽的“卵圆孔未闭”，一般的心脏超声查不出来，也是要做“气泡试验”才行。这个跟神经内科的气泡试验差不多，只是超声直接看心脏。静脉注射了气泡水后，正常就流到了心脏的右心房，这时候让患者用力屏气。如果房间隔是正常的，左心房不会有气泡，有房间隔挡着呢！可如果有这种隐蔽的卵圆孔未闭，用力屏气的时候卵圆孔就会开放，血液就流到了左心房，超声就会发现左心房有气泡了。如果检查发现了这种情况，就是气泡试验“阳性”，就提示患者心脏“卵圆孔未闭”了。
偏头痛和心脏上的“卵圆孔未闭”有什么关系？
因为研究偏头痛发现，静脉血液里有一些物质和微血栓会引发偏头痛。正常情况下，这些物质或者微血栓在经过肺部的时候会被灭活或者过滤掉。可有卵圆孔未闭的人呢，这些物质可以不经过肺部直接进入到动脉血里，就容易引起偏头痛，甚至还可以引发脑中风。而把这个“卵圆孔”封堵之后，就发现血液里引起偏头痛的物质减少了，偏头痛的发作减少了，脑中风也会减少，所以就认为偏头痛和心脏的“卵圆孔未闭”有关了。神经内科医生也越来越重视头痛和心脏的关系，对头痛病人注意筛查心脏问题了。
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