CSIT快讯|手部X射线骨龄仪可保护儿童身体敏感器官减少散射辐射

中华医学会儿科内分泌学组公布的数字显示：我国儿童矮身材发病率约为3%，3-15岁需要治疗的生长迟缓儿童约有700万。手部X射线成像即骨龄片是儿童生长发育疾病的诊断的重要医学影像依据之一。

众所周知，X射线属于电离辐射具有潜在的致癌作用，因此存在随机效应风险。对于正处于生长发育关键阶段的儿童和青少年而言，其晶状体，甲状腺，胸腺，性腺等部位十分敏感，在诊疗中2-6个月就需要拍摄一次骨龄片，现有的检测仪器大多为传统的数字化X射线机，其存在辐射较大，散射较多等问题，高频率的拍摄，哪怕穿戴铅防护衣服也会让患儿受到较多散射。

这一问题引起家长、医疗机构及专家媒体等社会各界的广泛关注，根据ALARA原则应考虑减少骨龄摄片时散射的辐射剂量。

中华医学会第三十一次全国医学影像技术学学术大会现场

中华医学会第三十一次全国医学影像技术学学术大会在武汉召开，本次盛会以“追光三十载，逐影领未来”为主题，汇集了国内外医学影像领域的专家学者和医疗工作者，聚焦医学影像技术的最新进展，探讨影像技术在临床应用中的深远影响，共同见证并参与医学影像技术未来发展蓝图的描绘。

会议也开展了“儿童骨龄拍片中对保护放射敏感器官解决方案”的探讨，为儿童放射学开启了“绿色诊疗”的新篇章。

浙江大学医学院附属第二医院 王鑫宏博士提到：“一些非放射学方法已经被提出用于骨龄评估，如超声和磁共振成像，同时它们在准确性和可靠性方面需要得到充分验证，手腕X线摄影是最常见和最准确的评价儿童骨龄的方法，但其连续评估带来的累积散射的辐射可能会造成严重的健康风险。目前缺少在骨龄评估中减少敏感器官散射辐射的研究。”

王鑫宏博士在会议中发表了名为“Phantom Study of a Protective X-ray Bone Age Assessment Instrument for Children against Scattered Radiation”的主题演讲，采用Shapiro-Wilk（S-W）、Scheirer-Ray-Hare等检验方式，对比使用美诺瓦生产的KBA-1手部X射线骨龄仪、可穿戴辐射个人防护设备（RPPE）和无防护时，这三种场景下模拟进行临床应用时人体所受到的散射辐射对比值。

模拟实验

为了真实还原骨龄拍摄的临床应用场景，王鑫宏博士开发了一名5岁儿童的手腕和身体的两个幻体模型（PMMA在密度上与人体组织相似，人体骨骼、肌肉和脂肪分别为1.75、1.06和0.91 g/cm3），并安装辐射监测点，以模拟三种辐射防护条件下的骨龄评估（使用提议的仪器，使用传统的x射线仪器和可穿戴辐射个人防护设备（RPPE），没有任何保护）。放射性敏感器官（晶状体、甲状腺、胸腺、乳房和性腺）的散射辐射剂量。采用配对试验比较两种放射防护方法的减少剂量。显著性定义为p<0.05。

通过SPSS 25.0软件进行分析后，王鑫宏博士团队发现：

1.手部X射线骨龄仪对辐射散射的综合降低效果是最显著的

与无防护时相比：手部X射线骨龄仪显著降低了双侧晶状体、双侧甲状腺、胸腺、左乳房和左性腺的散射辐射（平均暴露剂量的LSD试验中p<0.05）；

与RPPE相比：手部X射线骨龄仪显著减少了双侧晶状体和右侧甲状腺的散射辐射暴露（平均暴露剂量的LSD试验中p<为0.05）。

2.RPPE和手骨龄仪均可降低散射剂量且后者对晶状体保护效果更佳

由于在临床实践中通常在左侧进行骨龄评估，因此左侧的放射敏感器官更接近X线管。在三种辐射防护条件下，单次暴露的平均剂量的双侧差异如图所示。

当不使用保护措施时，除性腺外，所有腺体的左侧散射辐射剂量均显著高于右侧（p<0.05）；

总的来说，除晶状体（1.29 μSv）外，RPPE和手部X射线骨龄仪均降低了双侧剂量差异（低于0.4 μSv）。

3.手部X射线骨龄仪与RPPE相比减少单词暴露的剂量最大可达2倍

在上图中，手部X射线骨龄仪显示较为一致的辐射防护效果，而RPPE方案对幻影体模的左眼和右乳房的辐射剂量是增加的；

手部X射线骨龄仪，对右侧的三个器官（眼睛、甲状腺和性腺）的散射辐射减少程度相当或更低；

在所有其他部位，手部X射线骨龄仪显示出比RPPE显著更大的辐射降低（>2倍）。

讨论与思考

传统的骨龄X线摄影通常是在一个被铅包围的密闭房间里进行的，由添加重金属的混凝土建造，以及其他必要的程序，以防止散射辐射损害附近的操作人员或人员。这严重限制了骨龄评估的使用，增加了成本，并使程序复杂化。相比之下，美诺瓦KBA-1手部X射线骨龄仪可以在学校，社区，商场等不同的应用场景中进行骨龄评估。

结果表明，手部X射线骨龄仪可以显著将散射辐射剂量降低到本底水平，为儿童放射学中保护放射敏感器官提供了一种新的解决方案。