凤凰卫视美洲台访谈 - 在美住院需要知道哪些事？

大家都希望自己和家人健健康康，远离病痛，远离医院，可有时却不得不跟医院打交道。在中国，大家通常大病小病都是去医院看医生。除了治疗之外，病人有时候还需要住院做一些检查。在美国住院是什么情况？有哪些不同？

黄鹂医生做客凤凰卫视美洲台，聊聊在美国怎样住院，需要知道哪些事？敬请点击视频观看。

聊住院就要先大致了解一下美国卫生医疗系统的结构（下图）。

在美国，大家大部分时候去诊所看自己的家庭医生。一般说“去医院”往往是看急诊或者是住院。住院病人在病情稳定之后也会转入到一个下级的亚急性的医疗机构， 比如说护理中心或者康复中心做进一步的康复调养。一些老年病人或者不能自理的长期慢性病人就需要去养老院。在中国病人出院后一般就从医院直接回家，由家庭承担起出院后护理的责任。所以医院是美国健保体系的一环。

什么情况需要住院？

根据统计数据，大多数病人住院是因为严重外伤、车祸、呼吸困难、心脏问题，中风晕厥、严重腹痛腹泻、严重感染，还有出血等较危重的医疗情况。如果你认为情况严重需要住院治疗，就要直奔急诊，不要去urgent care或者去找你的家庭医生，因为他们对这些情况也会建议去急诊的。在急诊室大约有15%到20%的病人会被收治入院。住院病人中70% 是从急诊室收治入院的。其他的则由家庭医生或者专科医生转诊或者因择期手术/定期治疗住院。很多时候需要住院的时候不要害怕住院。

是否需要住院谁说了算？

每一种情况都有比较明确的入院标准，由医生来评估决定。比如肺炎，一个40岁的平时非常健康的中年人，有发热有肺部浸润，不需要吸氧治疗，这样的肺炎病人是不符合住院标准的。医生会给抗生素和一些呼吸治疗，然后回家继续用药。同样岁数的病人如果他有吃免疫抑制剂或者进行化疗而得了肺炎，则很大可能需要收治入院。

患者有没有钱，认识不认识医院里的人是不会影响医生的决策的。

如果需要住院治疗，会被问些什么问题？？

• 抢救意愿（CODE STATUS）, 病人会被问及在危急的情况下是否给予心肺复苏，包括胸外按压、电击以及插管上呼吸机。需要澄清一下，有些人听了医生问这样的问题会很紧张，其实这是常规问题，不是“暗示”病人病情已经到了危及生命的地步。

• 在病患意识不清时，谁是他的医疗决策代理人SDM（Surrogate decision maker(s)）？最好填写一份POLST 表（pink form）注明在病情危重情况下选择何种维持生命的治疗手段，全美通用。

• 过敏史，现用药物。

• 病患希望用何种语言沟通，建议用母语。因为不要说第一代来美华人对医学词汇都不了解，就连很多本土美国人也搞不懂这些医学词汇的意思，即便贫血anemia，心衰heart failure这样常见的病都会有人不明白，需要医护人员用通俗的话来解释。所以在医院叫翻译是很正常的，这关乎你对病情的了解后参与制定治疗计划。美国医院都提供这项服务，是免费的，有in person的也有线上的。鼓励大家利用好这些资源，让自己更通畅地跟医护沟通。

在美国住院是怎样的流程？可以像在中国一样，由家属提供照顾吗？

首先要了解一下病人医疗团队的组成

• 管床护士，primary nurse，这个护士的职责是遵照医嘱实施治疗，给你用药。一般一个护士管3到4个病人，同时观察病患，出现新情况马上向主管医生汇报。

• 主管住院病人的医生，hospitalist，一般管15到20个病人，每天到病人床边查房一次，很多时候虽然他们不在床边，还需要在办公室里下医嘱叫会诊等等。查房时会讨论现在病患的检查结果、相应的医疗计划或者手术计划等。医生不会随叫随到，如果有特别想了解情或问题，最好写下来，等到查房时一并提问讨论。

如果病患意识清醒有决策能力，医生就直接跟病人交流，不需要跟家属再重复。除非是病人要求说需要跟家属一起做决定，或者是儿女帮做决定。如果病人没有决策能力，医生就跟病人的医疗决策代理人（SDM）沟通。有些时候病人不想让某些人了解自己的病情，也要告知医生和护士。这也是美国的一个特色，不是所有的人都可以问你的病情的。

特别重要的是要相信你的主管医生，无论年轻的还是年长的都有一样的行医资质，通过一样的考试筛选体系。住院病人没有选择医生的主动权，不需要给红包。不存在红包这种事。

住院期间通常是Hospitalist负责统筹病人的医疗事务，需要时叫会诊， 通常不分专科病房，比如骨科病房、心脏科病房等细分的亚专业病房。住院部医生就像是病人医疗的船长，统筹安排有关住院病人医疗的一切事务。

医疗团队除了医生和护士之外，还有护士助理（nursing assistant）和社工病案主管（case manager)。

• 护士助理辅助护士做大量护理工作。

• 社工/病患个案主管（Social worker/ case manager ）-- 帮助出院，提供资源。

所以，病人住院期间不需要家属提供照顾或者另请护工。

在住院时，如果对医护有意见不满意怎么处理？

切记，态度平和，可以借助翻译帮助沟通。我们理解病人或家属很着急，会有非常情绪化的时候。我们有时也会被高声顶撞。虽然医生不会记仇，但是冲动行事会影响到医患沟通。也碰到过病人家属太激动只能叫保安的情况。

病人及家属的需求医生护士一般都会聆听，在合情合理范围内会尽量满足，包括能不能找一个会说中文的医生护士。如果确实气场不合到了无法沟通的情况，你可以找主管护士说希望能换一个医生，但是，这样的情况下是极少的。如果仍然不满意也可以找医院里相关部门包括patient relation/patient advocacy帮助病患及家属在住院期间和医护的沟通。

在美国，是绝对不可以医闹的。确实没有见过听说过到医院大闹的情况。

通常住院住多长时间？怎样评估是否可以出院？

先来介绍一下医院住院系统，见下图。

大部分美国医院都是综合性医院，70%的病人是来自急诊，其余则是安排住院治疗，比如说择期手术，还有一些是需要在医院里面用药。入院以后按危重程度分两种病房，危重病人需要上呼吸机、生命体征不稳的去重症监护室 （ICU (Intensive care unit)）。非危重的或者稳定后的病人就收到/转到普通病房去。至于住院时间的长短，即便是同一种病，病程不一样，每个人也是不一样的。病人的年龄， 基础健康状况和病史，决定了每一个住院病人情况各异。

特别说明一点：我们收治病人只治疗急性情况。很多疾病的痊愈需要长期的恢复，还有很多慢性病，需要长期的护理调理，不可能长期住在医院的。另外，也没有住院做大体检这样的情况。等病人恢复到稳定状态，就考虑出院了。

在美国，出院病人中大约46-47%的直接回家，20%去了护理中心，还有一些回家病患，比如化疗病人术后病人，可以申请上门医疗服务(Home health service)大约18%， 大约4%去了专业康复中心，其它去处的占11%。

都说美国医疗费用昂贵，住院费用在美国保险是不是能够赔付呢？大概赔付比例怎样？

住院费用我们医生是不了解的，在我们医疗决策中也不怎么考虑。

这里强调一下医院是一个医疗和社会资源集中的机构，比如说叫专科医生会诊，住院时主管医生会帮你叫一个你平时通过家庭医生预约可能半年都约不到的会诊。比如一个骨折入院的病人，同时还有慢性腹泻，也可以跟医生提出并讨论，做进一步检查或者会诊。专科医生看过后那么出院后你再跟着这个医生随访就非常容易了。有关医疗保险的问题会有社工和Case manager帮助，处理医保有关问题。他们还可以帮助找一些经济赞助，甚至出院后的居所等。另外医院还有一个功能，如果病患在家里存在着被忽视被虐待的情况，即便你不说，我们也是有责任的察觉汇报，甚至找社工去调查，然后给病患提供相应的保护。

出院时病人可以有很多“福利”。因为病患出院有一个非常重要的考量就是希望病人病情稳定地安全出院，要避免“不安全的出院”，换句话说希望病人短时间内不要又急性复发回来住院。住院治疗好转后，出院的时候我们一定会保证病人会拿到足够的药（一般一个月的量）和需要的辅助设备和耗材。有些病人病情稳定但还虚弱，就需要一些回家用的设备，坐便器、助步器，轮椅，医用病床之类，这些只要有指征通常医保都会支付的。还有一些新药，很多药厂会提供给医院打折卡，折扣力度是非常可观，有时候病人只需要出5%，出院时都会给病人。

总之，希望大家都能了解美国医院体系，好好利用医院的资源，确保住院治疗过程顺畅高效，整体就医体验得以提升。

访谈嘉宾

黄鹂 MD PhD

毕业于上海交通大学医学院（原第二医科大学），在美国西奈山医学院加州大学医学院完成内科住院医训练，现在加州医生医疗中心担任医院医生，美国华人执业医师协会(SCAPE) 终身会员和执行理事。

美国华人执业医师协会(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美国华人执业医师协会(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美国华人医师组织。拥有近千名来自全美各地、不同专业的华人执业医师。

网址：www.scapeusa.org

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作者：

黄 鹂 - 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 医院医学科医师

审稿：

黄 鹂 - 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 医院医学科医师

陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院医学科医师

主编：

张晓彤 - 美国克利夫兰医学中心病理科医师