北京
来源：伊洛牧
第十批集采收紧中标企业数，唯低价是举，竞争条件更加恶劣，堪称囚徒困境，劣币驱逐良币的经典机制。
后续若干年后回顾，过犹不及，这将是合成谬误、紧缩政策、低质量发展的经典案例。
阿司匹林肠溶片，100mg，60片报价2.06元，每片要3分4厘。
这是挂网价，包括了增值税13%、运输物流成本、内包材瓶子（估计不可能是铝塑包装）、纸盒外包装及说明书、人工、质检。
间苯三酚注射液，最低每支2毛2，注射剂无菌条件要求很高，水系统及生产保持无菌条件，生产过程还要充二氧化碳，中性硼硅棕色瓶，包材，运输，税费，人工，质检等等。
外资早就不陪着玩了，院外高价、自费，保利润。
更让人不解的是，不谋全局只谋一域的“合成谬误”，依然在贯彻不顾及长远发展的“收缩性”产业政策，在官僚主义强大惯性下，冰冷碾压着医药行业微弱的火苗。
此一时彼一时。某些产业政策核心原则及体系成形于19年及之前贸易战尚未大规模打响之时，业已阶段性发挥正本清源的巨大作用。时过境迁，是时候反思调整了。
甚至可以说，某些不合时宜的“收缩”政策，客观上似乎正在助力海外大药企及政府，联手绞杀正处于青春期、仍显孱弱稚嫩的国内医药产业链，长远来看，最终破坏国内医药供应链安全，导致对海外产品依赖性增加，影响药品供应长期安全性、可及性。
从宏观角度，进口药品金额为什么未有大幅下降？每年逆差2千亿。很可能因相当部分进口产品依然高价在零售端进行销售，国内企业的极端低价（不少品种单位价格几毛乃至几分钱），让很多人不敢相信国产质量。乡愿德之贼也。集采拼低价，行业集中度继续下滑，未来质量风险其实也不容忽视。
再比如，在已经实现进口替代的领域，心脏支架进行集采，综合效果可能还需要系统评估，有种行业观点认为：很可能是拣了芝麻，丢了西瓜。龙头企业一蹶不振，行业集中度下降，投融资不畅，影响整个高值医疗器械产业升级进程。
在国产替代相对较高的领域，是否有必要唯低价是取？内资企业获取收入，投入研发、生产、招聘、缴税等都属内循环，肉烂在锅里。缓步降价、提升居民收入，相对降低高值耗材占居民收入比例，可能才是更好的道路。
杀鸡取卵、竭泽而渔，短期内有利于底层低收入患者，但中长期看，可持续性堪忧，毕竟在医疗器械领域，国内企业也还处于追赶状态，无现金流、无创投，就没有自主研发，未来还是会被外资巨头挨个卡脖子收割。
中国现在缺纸钞吗？经济的发展、社会的进步，从来不是靠省纸钞带来的，缺的是核心技术持续的自主研发动力，而后者，在资本化的社会里，需要纸钞来作为激励手段刺激。
政策建议：
在已经有国产产品占主导的领域，例如超50%（意味着主要收益集中在国内，发给股东、员工、供应商，都有利于国内大循环）
在总用药金额不高的领域，例如低于10亿人民币/年；（代表整体社会负担尚可，抓大放小，不要急于摧毁每一个治疗领域，给产业转型留下空间）
在日用药金额已低于5元的领域；（再加上报销比例，代表患者个人的负担可能并不重；国产很多低价药价格吹毛求疵，但对房间内的大象，比如进口HPV疫苗高额售价、巨额进口金额，由于主管部门不同，多年无人问津或议价，对比鲜明）
具体标准可以再讨论，但暂缓一段时间在国产份额较高领域执行集采，可以让国内医药企业多点喘息时间，多一点资本金能够更好的投入研发。而且这对资本市场的估值提升，立竿见影，有利于改善国内医药的投融资预期。
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