【2023春节档5】所有过敏性鼻炎治疗方，核心都是酸咸辛

【原文首发于2023年2月4日】

辨证论治是中医治疗疾病的基本原则之一。同一个疾病有不同的证型，不同的证型就采取不同的治法，选择不同的药物，大概就是这么一个意思。

临床工作的重点任务之一，就是识别患者的证型。

所以，我们的各大疾病的中医诊疗指南，一般都是会分成几个证型来治疗。比如说，高血压的中医治疗，有肝阳上亢型、心火上炎型、气血两虚型、肝肾阴虚型等。不同证型的治疗方，在选药和配伍上是不一样的。

那么，这些不同证型的治疗方，有没有共同点呢？

这就是我们这篇文章想要讨论的问题。

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（一）

为什么我们要找这些不同证型治疗方的相同点呢？

就是因为“汤液经法图”极大地丰富了每一个脏腑治疗药味。以前肺系疾病只对应辛味，给人的感觉是，肺系疾病的治疗只能用辛味药，这就限制了我们的想象，造成了一种极端。

又或者说，以前肺系疾病只对应辛味，用不用其他药味就成为了一种主观随意，只要功效需要，用酸也行，用苦也行，反正一个辛味肯定是不够的。这实际上，把原本严谨的五味配伍，变成了一种随意，走向了另一个极端。

而到了“汤液经法图”里，肺系疾病的治疗药味是酸味、咸味和辛味3个，各行其是，逻辑严谨，这就定下了一种配伍的规矩。什么规矩呢？我们觉得，这3个药味提供了丰富的组方配伍可能性，也许就能够覆盖一个疾病全部证型的治疗。

也许有人会说，金老师，寒者热之，热者寒之。如果一个疾病既有寒证的类型又有热证的类型，那么，肯定是不一样啊。

是的，没错。就刚才这个情况，在寒热药性上肯定不同，但是，在五味上不一定不同。

举一个很简单的例子，桂枝和薄荷，虽然一个温性，一个凉性，但却都是辛味药，都具有解表的作用。所以，五味属性，是有可能将同一疾病不同证型的治疗方统一在一起的。

更别说，同一脏腑的疾病还有3个五味属性可以备选。

肺金治疗药味备选

在这个想法下，我们选择了过敏性鼻炎这个疾病，形成了一个假设，即，过敏性鼻炎不同证型的治疗方，可能都以“酸-咸-辛”作为组方配伍的核心。

有了这个假设，我们需要做的，就是找方子来证明它。

我们主要找了两方面的证据。

第一个方面，是过敏性鼻炎的中医诊疗指南和专家共识里面的治疗方。第二个方面，是过敏性鼻炎的中成药治疗方。

我们没有找某家医院的过敏性鼻炎治疗方，没有找某位国医大师的过敏性鼻炎治疗方，也没有找中国知网上治疗过敏性鼻炎的临床试验的治疗方，我们找的，是诊疗指南和专家共识里面的治疗方，是中成药的治疗方。

我们这么做，是想让本文所研究的方子，具有代表性。

按照这个思路，我们找到了33首具有代表性的过敏性鼻炎治疗方。包括玉屏风散、小青龙汤加减、补中益气汤加减、辛夷清肺汤加减等指南推荐方，也包括通窍鼻炎胶囊、辛芩颗粒、防芷鼻炎片、千柏鼻炎胶囊等中成药方。

接下来，我们就把各个组方中药的药味标注出来。 然后，分析了一下各个组方的配伍结构，统计了一下其中的酸味药、咸味药和辛味药的比例有多少。

我们设想，如果“酸-咸-辛”是过敏性鼻炎治疗组方的核心，那么，这三个药味在全方中所占的比重应该很大。

最后统计得到的结果如下。

统计结果

大家看，基本上，在所有的治疗过敏性鼻炎的指南共识方和中成药方中，酸咸辛的比重是最大的。不同的方不一样，有一些方，全方的药味不离酸咸辛，占比是100%。而有一些方呢，就会同时包含一些其他药味的中药，但是酸咸辛的比例依然很高，70%，80%，90%的都有不少。

更详细的统计显示，组方中“酸咸辛”占比在80%以上23首，占比在60%~80%的有7首，占比在40%~60%的有3首，占比在40%以下的有0首。

大家看看，大部分组方的酸咸辛占比都非常高。

这是不是可以说明，过敏性鼻炎治疗方的核心配伍结构，就是酸咸辛呢？我们认为，在某种程度上是可以的。

当然，占比低的组方也是我们分析的重点。比如，占比最低的组方是深师三黄石膏汤，占比为42.9%，不到50%。这个方子里含有4个典型的苦味药，清热作用很强。

占比第二低的组方是参苓白术散，占比为50%。其实大家都知道，参苓白术散的定位本来就是脾胃病治疗方，含有更多的甘味药也是正常的。

也许有的人会说，金老师，过敏性鼻炎治疗方的酸咸辛占比应该都在100%，才能证明假设的正确。但是，100%占比的方子毕竟不多，大量的都是同时含有其他药味的方子，这怎么能够证明假设的正确呢？

换句话说，为什么治疗过敏性鼻炎的方子里，除了酸咸辛，还含有其他药味的中药呢？

中药组方配伍（图源Pixabay-kian2018）

（二）

关于上面这个问题，其实也很好回答。总结一下就是9个字，疾病进展与脏腑共病。

过敏性鼻炎是一个单纯的疾病，但过敏性鼻炎患者又是一个个复杂的人。如果是单纯的过敏性鼻炎，那么在治疗上，酸咸辛足够。但是，如果过敏性鼻炎久病未愈，出现了疾病进展，那就得考虑其他脏腑的问题。

又或者说，患者本身还合并有其他的疾病，再加上过敏性鼻炎，这就形成了脏腑共病的问题。

也就是说，不管什么证型的过敏性鼻炎，我们都认为，其核心是肺金疾病，无论是肺虚还是肺实，还是虚实夹杂，都是肺金疾病，这是疾病的本位。

《辅行诀》里面说“肺虚则鼻息不利”，这就是疾病的本位。

当过敏性鼻炎久治不愈的时候，或者合并有其他基础病的时候，就从肺金疾病的本位发展为肺脾同病、肺肾同病、肺肝同病和肺心同病。

脾气虚型的过敏性鼻炎，其实就是肺脾同病的过敏性鼻炎。如果只有单纯的脾虚，怎么会出现鼻炎的问题呢？一定不会的。一定是肺病及脾，脾病及肺之后，才会出现脾气虚型的过敏性鼻炎。

这个思路，大家一定要明白。

我们在【春节档1】里面，也讲了这个意思。

脏腑共病的一种表现

五行各行其是，各有各的地盘，脾土的扛把子，管不了肺金地盘上的事。这和职责划分是一回事，护理部主任不会来管药学部的事，只有护士领药这种既与护士有关，又与药品有关的事，才需要护理部主任与药学部一起商量。

明确五行的职责划分，是做好五脏虚实辨证的第一步。不要一上来就通过生克，通过经络循行，通过各种自己研发出来的病机推论，把原本两个不同的五行职责范围内的事，强行拉到一起。我们应该先把各自五行的职责范围做好，然后再说共病和进展的事。

所以，以甘味药为主的参苓白术颗粒，治疗脾土疾病大于治疗肺金疾病。如果用它来治疗过敏性鼻炎，一定要加减，否则效果不好。

再比如说，肺气虚寒证的过敏性鼻炎，就可以说是肝肺同病。肺应秋季，是肃降的季节，而肝应春季，是生发的季节。所以，出现畏寒肢冷，冷风吹就犯病的过敏性鼻炎，是合并有肝虚，得用辛味药补肝升阳。这就是小青龙汤治疗过敏性鼻炎的病因病机。

在文章中，除了刚才的数据统计之外，我们也选了几个方子进行了方解，其中就有小青龙汤。

过敏性鼻炎（图源Pixabay-sweetlouise）

（三）

俗话说，东青龙，西白虎，南朱雀，北玄武。而肺金属于西方，是白虎系列。那么，为什么一个属于白虎系列的疾病，要用青龙汤来治疗呢？

如果从以往的五行关系来看，最好的解释就是生克，金克木，金强木就弱，金弱木就强，我们通过调木来治金。但是，这个解释存在一个问题，为什么不直接调金来治金呢？

看了“汤液经法图”你就会发现，小青龙汤虽然专治肝木病，但它的药味组成，同时可以用于治疗肺金病。这就是我们之前和大家说过的，酸辛配伍的问题。

在“汤液经法图”中，辛味补肝、酸味泻肝，这就是完整的治肝。同时，酸味补肺、辛味散肺，这就是半个治肺。只要选药选的好，酸辛配伍为主的方子，就可以实现肝肺同治。

小青龙汤的选药就很好，麻黄肝肺同治，细辛肝肺同治，干姜肝肺同治，芍药肝肺同治，五味子肝肺同治，半夏肝肺同治，这就构成一首肝肺同治方。这个方子用于治肝时，可以补肝升阳，散寒止涕，用于治肺时，又可以补肺散肺，止痒通窍，正好是过敏性鼻炎的治疗方。

当然，这个方子还不是100%的酸辛咸配伍，它里面还有一味甘草。这就对了，它是肝木本位病的治疗方，一定不会按照肺金的酸辛咸来配伍的。但是没关系啊，我们可以加减，只要加一个苦味药，苦甘就能化咸，就能泻肺，形成补泻兼施的肺金治疗方。

至于加哪个苦味药，这就取决于患者的具体情况了，想清热的可以加黄芩知母，想燥湿的可以加白术苍术，想补肾继续助火的就加巴戟天哈，都行。

不加减用原方行不行呢？可以呀。一味甘草，对酸辛治肺金的主体没有太多影响，如果兼有脾虚，这不是正好嘛。

大家看，这样才叫组方，才叫配伍。

每一个病，都应该有一个药味配伍的组方核心，才对。