【2023春节档6】“汤液经法图”的临床实践价值

【原文发表于2023年2月5日】

人类生活在真实世界里，需要对真实世界的运行规律进行认识和理解，让自己能够掌握这种规律，运用这种规律。将这种认识和理解总结下来，就可以称为理论。

所以，理论是对真实世界的反映，是可以用于理解和改造真实世界的思想。这种思想，本身就具有很强的实践性。

也就是说，真正通过对真实世界的认识而形成的理论，本身就具有很强的实践性。而没有实践性的理论，其实不能叫做理论，而是应该叫做猜想、梦话和臆想。

在中医药现代化的大潮中，不少人自创了中医学的新理论，但这些新理论的临床适用性，可能并没有得到很好的证实。是不是原有的理论已经不能解决问题，而必须要创造这些新理论，可能也没有得到很好的思考。

“汤液经法图”不是一个新理论，我们做“汤液经法图”研究，也不是要自创新理论，而是想还原和解读这个3600年前的原有理论。

汤液经法图讲记1

所以，“汤液经法图”的名字是不能变的，它告诉我们，这个图是源于商·伊尹《汤液经法》的。 “汤液经法图”既不是一个封闭的体系，也不是一个特立独行的体系，它就是传统的脏腑虚实辨证理论。藏象学说的内容、体用哲学的内容，都可以为它所用。

只不过，经过了3600年的传承和演变，传统的脏腑虚实辨证理论变成了现在这个样子。怎么说呢？有点面目全非了。

从这个意义上讲，历代医家创造的那些个学说和理论，究竟是不是对中医传承发展起到了正面的推动作用，可能，都可以换个角度思考一下。

但历史就是历史，曲水流觞之后，你一口，我一口，杯子里就剩不下多少酒了，也就还有那么点酒香。

尽管这样，这样一点酒香，依然展现出强大的严谨逻辑和临床实践能力。

我们系列文章的第6篇，也是最后一篇，展示的就是“汤液经法图”的临床实践能力。

系列文章第6篇

（一）

大家都知道，金老师目前只是一个药师，或者叫临床药师，并没有处方权。所以，我们只能通过开展药学监护工作，加入临床诊疗团队，参与到患者的临床治疗过程中。

什么是药学监护呢？就是分析和跟踪住院病人的用药情况。

从患者住进来开始，用了什么药，准备用什么药，这些药是不是对证，是不是重复，有哪些不良反应需要提前告知，治疗效果怎么样，治疗方案怎么调整，出院后应该怎样继续服药，等等这些问题，都是分析和跟踪的内容。

西药有药学监护，中药也有药学监护。西药的药学监护关注的是西药，中药的药学监护关注的是中药。西药的药学监护相对成熟，中药的药学监护相对不成熟。

为什么不成熟？原因在于，很多时候，我们是采用西药药学监护的方法，在做中药药学监护，而没有考虑到中医药自己的特点。

中医药最大的特点，就是整体观。所以，中药药学监护最大的特点，就是应该先对一个中药饮片治疗方的全方药性和功效有一个整体的认识，然后再说其中具体的药。但是，我们对这个全方的整体认识，往往是弱化的，一般只是讲讲从哪几个方联合加减而来，就结束了。

没有精准的药味分析，没有详细的功效特点，更难以对这种套方加减的合理性，提出药学建议或意见。

所以，中药饮片的处方审核和点评，一直停留在规范性层次，难以深入适宜性层次。

中药饮片处方审核要领

而“汤液经法图”的问世，为上述问题提供了解决方案，甚至，就目前来说，是唯一解决方案。

为什么这么说？因为“汤液经法图”关注的就是全方，就是药味，就是功效，就是加减。在这么多内容中，我们只用了一个，叫做主导药味，就解决了今天要讲的这个病例。

什么是主导药味呢？就是在一个方子中，哪种药味占比最大。这从配伍结构上，就能够清晰的看出来。比方说，“七辛一甘”的方子，主导药味就是辛味。“三苦一辛一酸一甘”的方子，主导药味就是苦味。

主导药味是与基本证型相对应的，有什么样的基本证型，就有什么样的主导药味。

明白了这些内容，接下来我们看具体案例。

主导药味（AI 生成）

（二）

一位糖尿病合并高血压、冠心病、肾功能不全的女性患者，79岁，长期口服西药，既往就有口干口渴的问题。10天前无明显诱因出现口干、口渴加重，伴头晕、心悸不适，检查发现血糖、血压均出现波动变化，进而入院治疗。

入院查体发现，患者精神欠佳，胆怯焦虑，面色少华，舌淡，苔黄腻。主诉的不适症状也比较多，包括口干、口渴、手麻、腹胀、干咳无痰、汗出较多、偶头晕，双下肢酸重发颤、抽筋、麻木，无明显胸闷憋喘，纳可，眠差，夜尿２或３次，大便干。

对于这个患者，临床诊断为消渴病，肺胃蕴热证，处方半夏白术天麻汤合柴葛解肌汤加减进行治疗。

半夏白术天麻汤是祛痰湿的方子，治疗风痰上扰造成的头晕，与患者的高血压病和血压波动相对应。柴葛解肌汤是解表清热的方子，治疗表寒里热造成的口干心烦，与舌苔黄腻和肺胃蕴热证相对应。实际上，第一次的治疗方中并没有用到柴葛解肌汤中的白芷、羌活等解表散寒药，而是以清热为主。同时，还增加了通便的肉苁蓉、决明子、生地黄等。

这个方子服用了5天，患者主诉咳嗽频率减少，大便好转，但其他症状均无明显改善。

于是，临床调整了处方，减少了通便之药，增加了清热生津、潜阳平喘之品，例如玄参、夏枯草、珍珠母和地龙。

第二次的方子又服用了4天，患者主诉症状无明显改善，且咳嗽时出现气不够用的新问题。

入院9天，前后服用2个方子，但口干、口渴、手麻、腹胀、干咳、汗出、头晕，双下肢酸重发颤、抽筋、麻木和眠差的问题，依然没有得到明显改善。

半夏白术天麻汤（手机截图）

好，就这个病人，我们用“汤液经法图”分析一下。

我们之前给大家讲过五脏虚实的代表性症状，大家应该还记得，口干、口渴和汗出，是典型的肺虚证，《辅行诀》小补肺汤和大补肺汤的适应症里面，都有这些症状。脾肺同补的大补脾汤的适应症里，也有这个症状。

肺虚证还有什么症状呢？对，叫做“少气不足息”。大家看，这个患者后来说自己出现的咳嗽时气不够用的问题，就是“少气不足息”的一种表现。

同时，咳嗽无痰和大便干，也是肺金病证的表现。虚证和实证都可能会出现咳嗽和便秘，其中，津亏肺燥引起的干咳，津亏肠燥引起的大便干，都是肺虚证的表现。

手麻和双下肢发颤、抽筋、麻木，是肝木病证。为什么呢？因为肝主筋，而麻木、抽筋和发颤，都是与筋脉相关。筋脉痿软无力，属于肝虚证，筋脉紧绷抽搐，属于肝实证。

头晕，常见于肝虚病证。《辅行诀》小补肝汤和大补肝汤里面，都有这个症状。

小结一下，上述这些症状表现，主要集中在肺、肝两脏，具体来说，以肺虚合并肝实为主，兼有肝虚。

肺德在收，以酸补之。肺虚证以酸味药治疗。肝德在散，以酸泻之。肝实证也是以酸味药治疗。

所以，肺虚合并肝实为主的病证，就是以酸味为主来治疗。

也许有人会说，金老师，还有一个主诉你忘记啦。哪一个呢？对，眠差。眠差就是睡眠不佳，就是心火病。从“汤液经法图”角度看，收心调心的药味是什么味呢？对！是酸味。也就是说，酸味药，同时还可以治疗眠差。

西苑医院有一个明星制剂，复方酸枣仁膏，就是治疗失眠的。君药是什么？酸味的酸枣仁，对吗？

所以，大家看，这个患者的主诉症状，无论是口干、口渴和汗出的肺虚证表现，还是手麻、双下肢发颤抽筋的肝实证表现，抑或是眠差的心火病表现，其实都是可以用酸味药治疗的。这叫做，一箭三雕。

酸味位置

其实，不是酸味药一箭三雕，而是说，人体本就是一个整体，五脏本就是一个整体，疾病的发生发展本就是一个整体，我们本就不应该割裂它。西医已经很割裂了，作为中医，我们绝对不能再走这条路。

不管这个患者有什么样的基础病，不管这个患者的症状表现多么复杂，但是从治则治法上看，主导药味以酸味为主就好。当然，我们还要根据症状，选择一些适用的酸味中药。

明白了治则治法，调整处方就是很简单的事。

第一次的组方，配伍结构是“六苦三辛三咸三甘一酸”，苦味为主，酸味很少，效果不好。

第二次的组方，配伍结构是“七苦三咸二甘二辛二酸”，依然是苦味为主，酸味很少，效果不好。

于是，第三次，我们把处方调整为“四酸四咸三苦三甘二辛”，主导药味变成了酸味，其余的咸味和苦味也可以咸苦化酸。

这次处方服用4天后，患者欣喜地反馈，效果非常好，所有的主要症状，包括口干口渴、出汗、手指麻木、下肢发颤、咳嗽、失眠等，均有明显改善。

这就说明，采用“汤液经法图”理论分析病因病机，确定治则治法，然后遣方用药开展临床治疗这件事，是可行的和有效的。

在这个案例上，我们只是关注了主导药味，并没有干预更为精确的组方配伍过程。换句话说，未来我们可以做得更多。

希望各位临床医生和临床药师都能学习“汤液经法图”，希望大家都能了解“汤液经法图”，因为这个理论体系不是玩弄学术概念的游戏，而是真正具有超强实践价值的宝藏。