《辅行诀脏腑用药法要讲记》第五讲：体用哲学观下的虚实夹杂和攻补兼施

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之前，我们给大家详细描述了五脏虚实辨证理论，我们认为，这个理论是可以作为统一的、通约的底层结构，来建构整个疾病认知体系的。

接下来呢，可能大家都非常想要了解，具体的五脏虚实病证的临床表现，或者说，现在常见的哪些疾病是肝木虚证，哪些疾病是肺金实证，对吧。

但是，这一部分内容非常庞大，我们把它放到后面去讲，去一个脏腑一个脏腑的展开讲。我们今天的任务，是从另一个角度，来说说虚实病证与补泻治疗这件事。

虚实病证与补泻治疗的关系，简单地说，就是虚则补之，实则泻之。这是很自然的阴阳平衡治疗思路，对吧。

但是，这个治则治法并不完整。

为什么呢？因为世界上的疾病，不是只有虚证和实证，除了虚证和实证之外，还有一类病证，叫做虚实夹杂证。例如，有肝木虚证，有肝木实证，两者一结合，就有肝木虚实夹杂证。又如，有肝木虚证，有肾水实证，两者一结合，就有肝木虚证合并肾水实证的虚实夹杂证。

所以，我们在认识疾病类型的时候，不能用二极管思维，不能用阴阳对立的思维，而是应该用黑白灰思维，用阴阳转化的思维。这就像是《道德经》所说的，“道生一，一生二，二生三，三生万物”。

为什么是“三生万物”，为什么“二”不能生万物？原因就在于，只有对立没有统一的两种元素，将会永远对立下去，是不会演化为丰富多彩的世界的。要想演化为丰富多彩的世界，一定要有对立统一与阴阳互含。

具体到疾病认识领域也是一样的道理，虚证和实证是阴阳对立，虚实夹杂证就是对立统一。同理，寒证和热证是阴阳对立，寒热夹杂证就是对立统一。表证和里证是阴阳对立，半表半里就是对立统一。

我们都说，张仲景《伤寒杂病论》的贡献之一，就是创造了半表半里证，确定了半表半里证的治法和方剂。什么是半表半里证呢？就是表里夹杂证，就是表证和里证这样两个证型因素的对立统一。

所以，理解了“道生一，一生二，二生三，三生万物”，就理解了虚实夹杂证、寒热夹杂证和半表半里证。

道德经（AI 生成）

好，既然如此，那我们就把虚实病证和补泻治疗的关系，重新补充一下，即： 虚则补之，实则泻之，虚实夹杂则补泻兼施。

在《辅行诀》的疾病认识和治疗思路上，处处都体现着虚实夹杂和补泻兼施。我们简单来看一下。

《辅行诀》记载的五脏大小补泻汤，基本上都是先讲适应症，再讲组方这样的结构。其中，我们来看看小补脾汤和小泻脾汤的适应症和组方。列表如下：

表1 小补脾汤和小泻脾汤的适应症和组方

适应症

组方

组方结构

小补脾汤

饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者

人参三两，甘草三两，干姜三两，白术一两

二甘一辛一苦

小泻脾汤

下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者

附子一枚，干姜三两，甘草三两

二辛一甘

比较一下即可知，小补脾汤与小泻脾汤的适应症，总体上是不同的，小补脾汤的适应症以无力、身重、心下痞满为特点，小泻脾汤的适应症以腹冷、里寒外热为特点。但是，也有相同的症状表现，那就是小补脾汤适应症里面的“饮食不化，自利”与小泻脾汤适应症里面的“下利清谷”。无论是从下利的症状表现，还是从下利的内容物中包含未经消化的食物这一点上看，此二者都是非常像的，甚至可以认为是同一个症状的不同表述方式。

简单地说，小补脾汤与小泻脾汤的适应症，有相同之处。

再来看看组方。小补脾汤与现在的理中汤很像，由人参、甘草、干姜和白术组成，其中，人参和甘草味甘，干姜味辛，白术味苦，组方结构为“二甘一辛一苦”。小泻脾汤呢，与现在的四逆汤很像，由附子、干姜和甘草组成，其中，附子和干姜味辛，甘草味甘，组方结构为“二辛一甘”。大家有没有发现，这两个复方的组方中药是有重叠的。

简单地说，小补脾汤与小泻脾汤的组方，也有相同之处。

按照常理，虚则补之，实则泻之，小补脾汤治疗的是脾土虚证，小泻脾汤治疗的是脾土实证，这两种病证应该是对立的两极才对，怎么会在症状表现和治疗选药上存在重叠呢？

刚开始宣传《辅行诀》的时候，很多人问过我这个问题。

这个问题的答案，既简单也不简单。

说它简单，是因为从理解的角度，我们可以认为，小补脾汤的适应症，不是单纯的脾土虚证，而是以脾虚为主、虚实夹杂的病证；小补脾汤的组方，也不是单纯的补脾，而是以补脾为主、补泻兼施的组方。

同理，小泻脾汤的适应症，不是单纯的脾土实证，而是以脾实为主、虚实夹杂的病证；小泻脾汤的组方，也不是单纯的泻脾，而是以泻脾为主、补泻兼施的组方。

说它不简单，因为我刚刚用了那么长的两段话，才把这个问题解释完全。

所以，在正式讲解《辅行诀》诸方诸症之前，我们希望大家能够明白，《辅行诀》是非常重视虚实夹杂和攻补兼施的，《辅行诀》所载五脏大小补泻汤，无一例外地都不是单纯的补虚方和泻实方，而都是攻补兼施方。

而且，这种攻补兼施是有主有次的，是很有章法的。

理解了这一点，未来在学习《辅行诀》诸方诸症的时候，就会清晰很多。

中药方剂（图源Pixabay-kian2018）

也许有人会问，为什么一定会虚实夹杂呢，为什么一定要补泻兼施呢？为了回答这个问题，我们就需要了解中国古代哲学中的一对概念，叫做体用。

体用思想的发源非常早，有学者研究，早在先秦时期就有初期的体用意识，与早期文明的发展密切相关。并且经过历朝历代的解读和丰富，演变为现在这样一种哲学思维。

什么是体用呢？体用，就是“本体-作用”对立统一关系的逻辑呈现。体就是本体，用就是作用，大家可以这样去理解。为什么要区分体用的概念呢？这可能是在长期的生产生活实践中，对世界运行和万物演化特点的一种理解。

所以，它不是对一两个器具、一两个现象的理解，它是一种普遍的世界观。

那么，究竟啥是体用呢？我们来举几个例子。

第一个例子，是砍柴烧火。为了烧火做饭，我们要去砍柴，砍下来的木柴，就是烧火的基础，没有木柴，就没法烧火，所以，木柴就是体。有了木柴，如果不去烧火放在那里，木柴也没有发挥作用，没有达到烧火的目的。所以，烧火就是用。木柴是烧火的物质基础，烧火是木柴发挥作用的表现形式。

在这里，体是木柴，用是烧火，两者对立统一，代表了一个物质实体的本体与功用，这是静态的体用关系。

第二个例子，是充电电池。电池是做什么用的呢？是供电的。所以，电池的用，就是供电，就是对外输出电能。但是，电池不是永动机，不能无休止的供电，要想保证电池能供电，就必须要先充电。所以，电池的体，就是充电，就是对内输入电能。

在这里，体是充电，用是供电，两者对立统一，代表了充电电池的两个状态，这是动态的体用关系。

充电电池（AI 生成）

大家看看，无论是上面哪一种体用关系，都体现了体与用的互生、互长和互助，没有木柴，怎么烧火；没有充电，怎么供电。反过来，不去烧火，木柴也失去了意义；不去供电，充电也失去了意义。所以，简单地说，体用关系是最能反应阴阳相生相长的一对哲学概念。

《道德经》说：“有无相生，难易相成，长短相较，高下相倾，音声相和，前后相随”，就是一种阴阳对立双方的互生互长。

王夫之说，“体用胥有”，“体用相涵”，也是一种阴阳对立双方的互生互长。

所以，在体用哲学的引导下，脏腑虚实病证就有了新的含义。

五脏有体，这是本体，是发挥作用的基础。五脏有用，这是功用，是本体存在的意义。帮助五脏的功用，就是补味；帮助五脏的本体，就是泻味。

所以，五脏的泻味，实际上是补充了该脏的本体，大家一定要明确。

对于砍柴烧火，一定是源源不断的木柴，支撑源源不断的烧火。对于充电电池，一定是源源不断的充电，保证源源不断的供电。所以，对于一个不停歇的运行系统，既要保证本体，也要保证功用，两者缺一不可。

同理，五脏功用不足，补功用的同时也需要适当补充本体，这就是补味和泻味一起用；五脏本体不足，补本体的同时也需要适当展现功用，这就是泻味和补味一起用。

例如，在肝木病证的治疗上，辛味补肝，酸味泻肝。辛味补肝，就是辛味能够补充肝木的功用；酸味泻肝，就是酸味能够补充肝木的本体。肝木虚证是功用不足，所以用辛味补功用，同时也需要适当补充本体，所以用酸味补本体，这就是辛味为主、酸味为辅的补泻兼施。肝木实证呢，是本体不足，所以用酸味补本体，同时也需要适当展示功用，所以用辛味补功用，这就是酸味为主、辛味为辅的补泻兼施。

换句话说，从体用互生互长的关系上看，只有补泻兼施、体用相济，才能保证五脏气机的升降圆运动，纯补或纯泻，都是不长久的。

这也许就是《辅行诀》坚持补泻兼施的原因。

而为了更好的传承《辅行诀》思路，我们在研究中，也是遵循上述原则来使用补、泻这两个概念，把补充功用的药味称为“补味”，把补充本体的药味称为“泻味”，把以补为主、补泻兼施的方子称为补方，把以泻为主、补泻兼施的方子称为“泻方”。

好，本节课就到这里。