吉林
斜视和弱视是两种常见的儿童疾病，经常被合称为“斜弱视”。它们可能单独存在，也有可能相互关联（比如斜视可能会引发弱视）
一、斜视
斜视的定义：双眼不能同时注视同一个目标，表现为眼球位置异常（分为内斜视、外斜视、上斜视等），导致双眼视轴不平行。
斜视常见类型：
内斜视（通常可以理解为斗鸡眼）：黑眼仁向内偏斜
外斜视（通常可以理解为瞟眼）：黑眼仁向外偏斜
垂直斜视：眼球向上、下偏斜
间歇性斜视：仅在疲劳、注意力不集中等状态下出现
麻痹性斜视：因神经或肌肉损伤导致眼球运动受限，偏斜角度随注视方向改变，伴有复视
导致斜视出现的原因：眼外肌控制异常（神经或肌肉问题）、屈光不正、遗传因素（大约30%有家族史）、脑部疾病、外伤或全身性疾病等。
斜视常见发病年龄：
先天性斜视（患病率约为0.25%）
部分调节性内斜视（发病的平均年龄为2.5岁）
间歇性外斜视（儿童最常见的外协视平均发病年龄四到五岁）
非调节性内隐斜（发病年龄常在两岁以后）
屈光性调节性内斜视（发病年龄集中在二到三岁，个别也可出现在一岁以后）
常见症状：眼位明显偏斜、看东西重影、歪头看东西、立体视差、运动协调能力弱等。
二、弱视
弱视的定义：视觉发育期内（通常≤8岁）因异常视觉经验（如屈光参差、斜视、形觉剥夺）导致的单眼或双眼最佳矫正视力下降，且无器质性病变(通常可以理解为带上眼镜视力也达不到同龄人的矫正视力）
弱视的分类：
屈光参差性弱视：双眼屈光度差异大（如一眼近视，另一眼远视）。
斜视性弱视：斜视导致大脑抑制斜视眼的图像。
形觉剥夺性弱视：先天性白内障、上睑下垂等遮挡视线。
屈光不正性弱视：高度远视/近视未及时矫正。
弱视的常见症状：
视力低下，戴镜无法矫正至正常。
阅读困难、容易撞到物体。
立体视觉差（如穿针困难）。
注意：弱视可能无外在异常表现，常见发病年龄为出生到8岁，需通过专业检查发现。
三、斜视和弱视的关联
斜视➪弱视：斜视眼长期被大脑抑制（双眼不同时看东西），导致视觉发育停滞，从而导致弱视（常见单眼恒定性斜视）
弱视➪斜视：弱视眼视力差，可能引发代偿头位（歪头看东西）或继发性斜视
四、检查方法
斜视检查方法：遮盖去遮盖试验、角膜映光、眼球运动检查、马氏杆检查、同视机检查等。
弱视检查方法：定期进行视力检查、屈光检查（散瞳）、双眼视功能、脑视觉评估（立体视、融合功能）
五、治疗原则
斜视治疗：屈光不正性斜视（配戴眼镜）、视觉训练（改善复视、斜视度）、斜视手术（调整眼外肌的位置和长度，适合显斜或者训练无效果患者）
弱视治疗：矫正屈光不正（配镜）、遮盖（遮盖好眼，强迫差眼工作）、视觉训练（红光刺激、穿珠子、描线等）
注意：斜弱视治疗关键期在六岁之前，八岁之后效果会明显下降。并且需要家长积极配合。
六、斜弱视常见误区
1.弱视=近视，长大自然恢复（弱视是发育问题，必须主动治疗，否则终身视力低下）
2.斜视只影响外观，无需治疗（斜视可能损害双眼视功能，影响职业选择）
3.手术可完全治愈斜视（部分患者需多次手术或结合视觉训练，术后可能复发）
七、预防与注意事项
1.早期筛查:儿童3岁前应进行首次眼科检查，尤其有家族史者
2.避免形觉剥夺:及时治疗先天性白内障、重度上睑下垂
3.健康用眼:减少过早、过度近距离用眼，保证户外活动
4.警惕单眼问题：交替遮盖双眼观察孩子反应，发现单眼视力差及时就医
5.观察孩子日常用眼习惯：若发现孩子有眼位偏斜、畏光、歪头、视力异常等问题务必到专业眼科就诊。
作者：长春易视顿眼科医院（汽开院区）斜弱视科室 刘慧斌
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