上海
今天主角：多替诺雷（Dotinurad）是一种较新的降尿酸药物。
2024 年12 月6 日，中国国家药监局批准多替诺雷 正式上市。2025 年7 月中下旬开始，中国痛风患者将可以在北京、上海等城市购买到该药物。目前我们医院还没有这个药，所以和粉丝们，一起学习了解一下：
1. 多替诺雷的作用机制与疗效
靶点明确：选择性抑制URAT1（尿酸重吸收转运蛋白），促进尿酸经尿液排泄，适合尿酸排泄低下型患者。
降尿酸效果：
临床试验显示，0.5~2mg/天的多替诺雷可使血尿酸水平降低30%~50%，约60%~80%的患者可达标（<360μmol/L）。
疗效与苯溴马隆相当，但肝毒性风险更低；与非布司他相比，对心血管风险无明确限制（非布司他需警惕心血管事件）。
痛风发作预防：长期使用可减少痛风急性发作频率，但初期（前3~6个月）可能需联用秋水仙碱或NSAIDs预防发作。
适合以下患者：
尿酸排泄低下型（需做尿尿酸检测来确认）。
对非布司他不耐受（如肝功能异常、心血管高风险）。
优势：
肝肾安全性较好：轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）可用，无需调整剂量；肝毒性罕见。
不影响嘌呤代谢：不同于别嘌醇/非布司他（抑制尿酸生成），适用于嘌呤代谢异常患者。
肾结石风险：
促进尿酸排泄可能增加尿中尿酸浓度，肾结石病史者慎用（需确保尿量>2L/日，必要时碱化尿液）。
依赖肾功能：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）效果受限，需谨慎。
需检测尿酸排泄类型：盲目用于尿酸排泄过多型患者可能无效或加重风险。
URAT1抑制剂
肝毒性低，每日一次
需检测尿酸排泄类型
非布司他
XO抑制剂
不受肾功能影响
心血管风险争议
苯溴马隆
URAT1抑制剂
强效降尿酸
肝毒性风险（需监测）
别嘌醇
XO抑制剂
价格低廉
过敏风险（HLA-B*5801筛查）
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