北京
网上报道，演员张晋在旅游时突然喘不上气、说不出话，脸都发青了，坐下来休息才缓过来，而数月前也有两次类似发作，查了心电图正常。检查发现血管堵塞接近80%，需要做支架手术。
这里说的应该是冠脉造影检查发现了狭窄病变，需要做冠脉支架手术。
问题来了，冠状动脉狭窄80%有多严重？
按照冠状动脉影像学检查的标准，冠脉狭窄≥50%就可以诊断冠心病，狭窄≥70%就是重度狭窄了！
冠脉狭窄是分级的。1级是冠脉狭窄1%~24%，稍窄；2级是狭窄25%~49%，狭窄，就是平常说的轻度狭窄；3级是狭窄50%~69%，中度狭窄；4级就是狭窄70%~99%，重度狭窄了。另外，要是左主干、就是左冠状动脉的主干狭窄>50%，也算重度狭窄。因为这个左主干管着两支冠状动脉供血，前降支，左旋支。那这位演员冠脉狭窄80%，重度狭窄了。
诊断标准这么分级，也是和冠脉狭窄程度对心肌供血的影响有关。
按血管管腔的横截面是圆形计算，如果管腔狭窄了50%，那管腔的面积就减少了75%，只剩下25%、1/4了。我们说，正常的冠状动脉是有储备功能的，就是在心脏需要的时候，可以增加供血。增加多少呢？大约4-5倍。这么算下来，当血管狭窄了50%或以上，再加上管壁动脉粥样硬化，冠状动脉的血流储备功能基本就没有了。日常生活还可以，一旦体力活动增加、运动比较剧烈，就有可能出现心肌缺血，发作心绞痛等症状。所以，冠脉狭窄≥50%就成为影像学诊断冠心病的标准了。
如果冠状动脉狭窄≥70%，算下来冠脉管腔的面积就剩下不到10%了，对供血的影响当然就大了。这样的冠脉，不说储备功能，就连一般日常的供血都保证不了。这样的患者，身体稍有负荷增加就可能出现心肌缺血，比如上个一二层楼、上个小坡，快走、饱餐、解大便用力、情绪激动等就会犯“心绞痛”。
这种重度狭窄的血管，要是再有个斑块破裂、血栓形成，分分钟就堵死，那就会发生急性心梗。所以，急性冠脉综合征的患者，就是不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的患者，造影检查发现这样的狭窄血管，并确定是导致心肌缺血坏死的“罪犯血管”，那就需要开通。缺血阶段的开通最获益。这位演员张晋，就是因为“不稳定性心绞痛”做了冠脉支架置入手术。
有人会说，我什么感觉都没有，冠脉造影也发现了80%的狭窄。还有人冠脉完全堵了也没感觉。这是因为，这种冠脉重度狭窄对心肌供血的影响，还和动脉狭窄进展的快慢、狭窄冠脉供血区域的大小有关。
因为人体是有代偿功能的。如果心肌总是缺血，心脏的血管就会开放侧支循环，利用其他血管来给狭窄血管供血不足的地方供血。如果冠脉狭窄进展快，侧支循环还没来得及形成，或者缺血的地方大，侧支循环也供不上，或者其他血管也狭窄，那就会出现缺血发作，心绞痛、心肌梗死。如果冠脉粥样硬化狭窄进展慢，随着狭窄逐渐加重，侧支循环建立开放，就可以代偿一部分缺血。再有，人体还有“缺血预适应”的能力，就是心肌总是发生有点儿缺血，就刺激身体内产生一些保护作用，对缺血缺氧的耐受性提高了。所以这种慢性冠心病的患者血管堵塞严重也可以没症状。
对慢性稳定性冠心病的患者，狭窄80%的冠脉要不要开通，是要评估的，要看狭窄血管对供血区域心肌的血流灌注情况。要是血流灌注还不错，对心肌供血影响不大，预估开通了也没有多大改善，或者对预后没什么影响，那就不用去开通。这个血流灌注情况，医学上有多种方法检查计算的。
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