北京
歌手张靓颖网上发文，体检报告显示风湿性免疫低下/营养不良，可却在休息不好或不明原因时出现额头血管凸起，手掌也有脱皮流血。有网友转发给我，问题是“体检无异常为何身体亮红灯”？
首先说这是有个认识误区，因为体检并不能代替看病。
我们常说的体检，是“健康体检”。就是采用体检手段，对健康人群进行体格检查，看看身体的健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患。一般来说，健康体检是在身体尚未出现明显疾病时，对身体进行的全面检查。当然慢病患者也可以通过健康体检，监测一些理化指标，了解疾病状况。健康体检的内容项目也是根据不同需求选择的。
既然是健康体检，就是一些常规项目为主，而不是某个特定疾病的检查。对于疾病，只能起到筛查作用。体检中也是分专科的，如果没有选择相关专科的项目，有些专科疾病就得不到检查。既往病史，身体有何不适，也需要受检者自己向医生提及、告知，或者请医生看一下。而且体检的某些指标，只是偶测的结果，有无疾病，还需要复查、监测。比如血压，属于偶测血压，发现异常还需要日后多次测量或进一步检查；体检偶测空腹血糖正常，也不能排除糖尿病，因为成人2型糖尿病，常常是餐后血糖升高；还有常规心电图，绝大多数也是没有发病情况下的心电图。随着医学进步，健康体检的项目设置也更加科学和精准了，可体检终归不能代替看病，只能是初筛疾病。
回到张靓颖的问题。
为什么有时会有额头血管凸起？
额头血管凸起，多数是静脉，少数有动脉。主要的原因是血管扩张，静脉回流受阻而充盈。血压升高时血管会扩张；头部的静脉血是要流回心脏的，回流的路上有阻碍，影响血液回流，血管也会凸起；或者血管本身有缺陷或畸形。日常生活中，经常可以看到一些高血压患者、生气愤怒、情绪激动或用力屏气的人出现额头部血管凸起。如果血管是持续凸起、或者还伴有面部肿胀，那就要考虑疾病了，是不是血管本身有了畸形病变、或者心包疾病、纵膈疾病影响了上腔静脉系统的回流？
而只是“休息不好或者不知什么原因时会出现一两根血管凸起”，并不持续，那应该是和当时的状况有关。比如运动，生气、情绪激动，咳嗽、用力排便、屏气等导致胸、腹腔压力升高，血压升高等。这样的患者可以记个“生活日记”，每当出现异常，回忆并记录下这一天或几天的生活状况，包括心理，帮助查找发病规律。
“伸个懒腰手掌就无辜流血”？
要是看到她本人发在网上的手掌照片，就不会觉得流血是无辜的了。从照片看起来，作为一个得过类似疾病、有一些临床经验的医生，我觉得那可能是一种 “家庭主妇手部皮炎”，属于接触性皮炎或者湿疹的亚型，早先曾经叫“家庭主妇皮炎”或“家庭主妇湿疹”，当然确诊还得皮肤科。家庭主妇手部皮炎，多是接触了洗涤剂包括肥皂、香皂、洗洁精、洗衣粉、洗衣液等化学制剂和水引起来的，当然本人体质也有特异性。急性损害是起疹子水泡、瘙痒，慢性了就是手部皮肤干燥粗糙、脱屑，裂纹或皲裂，皲裂的地方就容易出血。家庭主妇接触洗涤剂多，中青年女性发病率高，就有了这个名字。
吃得“非常正常甚至丰富”为什么会有营养不良？
张靓颖自诩“吃得非常正常，甚至比周围人还要丰富”，疑惑自己“怎么会营养不良”？
首先吃得正常甚至丰富不等于吃得科学、吃得营养均衡，因为营养的吸收需要食物互补，就是正确的搭配组合；再者，吃得好不等于消化吸收好，身体里利用好；再说，还有消耗呢，还有丢失呢！这些环节里哪一环出了问题，都可以导致营养不良。所以说体检是发现问题，发现了问题还要查找原因解决。
很多身体上的疾病是和心理因素密切相关的，包括过敏性疾病，治疗的同时更需要注意心理的疏导。
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