呼吸道感染季，用药“头功”归属难明确，中药疑“借西药上位”

全国多地儿科门诊近日持续承压，甲型H3N2流感与合胞病毒、鼻病毒交织，掀起了今冬第一波呼吸道感染高峰。今年流感流行季提前到来背后，与气候条件、流感疫苗接种率不高以及优势毒株更替等多重因素有关。

面对来势汹汹的呼吸道病毒感染，由于抗病毒西药针对性强且起效快，奥司他韦等西药是用药的首选。不过，暂无呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染的特效抗病毒药物。

尽管金振口服液等中药被现代药理研究证实具有抗病毒（流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等）、抗炎、退热、祛痰止咳作用，却因与西药联合使用，陷入争议漩涡：在混合用药的疗法中，“究竟谁是头功”成了一笔糊涂账。甚至要求其应当“干干净净地上场”，不应与化学药混用。

值得关注的是，中药存作用机制不明确、质量不可控的短板。在病毒变异后，中药有效性又有几何？

多地儿童医院呼吸道门诊患者明显增长，合胞病毒、鼻病毒无特效药

11月6日，中国疾控中心发布2025年第44周中国流感监测周报。监测期内（10月27日-11月2日），全国共报告347起流感样病例暴发疫情，与上一监测周的144起相比大幅增加。
根据周报，我国绝大多数省份都已进入流感流行期，疫情总体呈上升趋势。其中，北方省份哨点医院报告的流感样病例占比为5.1%，高于前一周和前三年同期水平。南方省份则高于2022年、2024年同期水平。

根据中疾控发布的检测周报，今年的流行毒株是甲型H3N2，它和去年主要流行的甲型H1N1毒株不同。

深圳卫健委发文解释：“去年，很多人被H1N1感染后产生抗体，人群对应的相关抗体水平比较高，第二年H1N1再流行的难度就大了。反过来，如果H3N2有一段时间没流行，人群里对应的相关抗体水平就低，H3N2就更有机会流行。”
专家提醒，老年人群对H3N2更易感、群体负担更重。在儿童中，有研究发现，H3N2感染后的发热持续时间更长、下呼吸道受累比例更高。

报道，自10月中下旬以来，成都市妇女儿童中心医院发热患儿就诊数量增长明显，进入11月后持续上升。成都三六三医院、成都市第五人民医院等也出现儿科夜间门诊急诊量增加的现象。儿童诊疗量增加的情况还出现在广东、广西、西安等地。

多地医院门诊量激增，奥司他韦等抗病毒西药再度成为焦点。从作用机制来看，抗病毒西药针对性强，直接作用于病毒特定结构（如酶、受体），抑制病毒复制、增殖或阻断病毒释放，起效速度较快，多数药物在服药后1-3天内可观察到症状缓解。

但副作用也相对明显，可能损伤肝肾功能、影响造血系统，或出现胃肠道反应、神经毒性等，如奥司他韦可能导致恶心呕吐。长期或不规范使用易诱导病毒耐药，如乙肝病毒对拉米夫定的耐药率较高。

一位医药人士表示，抗病毒西药并不是对所有呼吸道传染病患者都有效。

据报道，近期从门诊以及住院情况看，南京患呼吸道合胞病毒以及鼻病毒感染的患儿较多。

江苏省中西医结合医院儿科副主任、主任医师冯伟伟提到，从目前住院以及门诊作检测的小患者的病毒核酸检测结果来粗略计算，流感儿童只占一成，基数较少、数量少，而呼吸道合胞病毒及鼻病毒感染儿童要占到三成，是当前儿童呼吸道疾病的主要致病病毒。

然而，呼吸道合胞病毒目前尚无特效药，主要是对症处理。鼻病毒感染的主要传播途径为呼吸道传播，西医目前也尚无针对鼻病毒感染的特效抗病毒药物。

金振口服液临床研究受关注

细读多篇抗流感药物指南后，不禁令人质疑：为何在官方推荐与公共讨论中，中医药始终处于边缘地位？甚至在有明确临床证据支持的情况下，仍被忽略或弱化？

以金振口服液为例，中药复方，核心是清热解毒、祛痰止咳，现代药理研究证实其具有抗病毒（流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等）、抗炎、退热、祛痰止咳作用。

据了解，金振口服液适应于6个月以上出现发热、咳嗽属热症的流感、支气管炎、肺炎儿童。相对温和，脾胃虚弱儿童可能出现腹泻，停药后可缓解，无明确肝肾毒性。

相比抗病毒西药，抗病毒中药适用于病毒感染的全周期治疗，在病毒感染初期、恢复期或症状不典型的轻症患者中更具优势，例如普通感冒、流感恢复期调理等。但症状严重时，金振口服液需要联合西药。

从临床角度看，联合用药并非新鲜事。在西医体系中，抗病毒药+退热药+祛痰药也是常见组合。金振口服液与西药联用，理论上可以实现“症状全覆盖”，尤其适合儿童这类多症状并发的群体。

例如，在“发热+热性咳嗽（痰黄黏稠咽痛）”的情况下，金振口服液联合布洛芬，既能退热，又能化痰止咳，这是单一西药难以实现的。无发热+痰黏难咳”的情况下，金振口服液与氨溴特罗的头对头研究证实，两者祛痰止咳疗效相当，但金振口服液具有多靶点整体调节的作用，可以针对病因，控制炎症，在肺部啰音的改善上优于氨溴特罗，且安全性更好。

中药在“整体调理”和“不易产生耐药性”方面具有独特优势，这正是化学药的短板。在儿童用药安全性日益受关注的今天，中医药的温和特性理应得到更多重视。

一项与阿奇霉素联合治疗肺炎支原体感染时，金振口服液能显著缩短临床痊愈时间、完全退热时间、咳嗽咳痰时间，提高临床治愈率，胸部x线改善率，显示出协同增效，缩短病程的作用。不过，金振口服液联这一做法也引来不少质疑：“中药就应该干干净净地单用，为什么要和西药混在一起？”

实际上，一项与氨溴特罗的头对头研究证实金振口服液的临床疗效与一线西药氨溴特罗相当，止咳起效中位时间1天，临床痊愈时间6天，改善肺部啰音的疗效更优。