开江县医疗保障局2025年违法违规使用医保基金案例曝光

一、开江县新宁镇卫生院沙坝场分院违法违规使用医保基金案

2025年9月，根据《四川省医疗保障局关于开展2025年“住院模型”筛查线索核查工作的通知》要求，达州市医疗保障局检查组对开江县新宁镇卫生院沙坝场分院开展核查。经查，该院存在重复收费、过度诊疗等问题，涉及违规费用80889.5元。根据《开江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回剩余未处理违规医保基金16924.05元，并处违约金5077.22元；二是约谈该医疗机构主要负责人；三是移交相关部门。目前，已追回全部违规医保基金及违约金。

二、开江县梅家乡卫生院违法违规使用医保基金案

2025年8月，根据《四川省医疗保障局关于开展2025年“住院模型”筛查线索核查工作的通知》要求，达州市医疗保障局检查组对开江县梅家乡卫生院开展核查。经查，该院存在重复收费、过度诊疗、超药品使用范围用药和变造医学文书等问题，涉及违规费用50026.63元。根据《开江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金45023.97元，并处违约金13507.19元；二是约谈该医疗机构主要负责人；三是移交相关部门。目前，已追回全部违规医保基金及违约金。

三、开江百姓源大药房违法违规使用医保基金案

2025年7月，四川省医疗保障基金省级飞行检查组发现开江百姓源大药房于2023年1月1日至2024年12月31日期间，将超出医保基金支付范围的费用纳入医保结算等问题，涉及违规使用医保基金共计43754.9元。根据《开江县基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金43754.9元，并处30%违约金13126.47元；二是约谈该药房主要负责人。目前，违规医保基金及违约金已全部追回。

四、开江黄秀路诊所违法违规使用医保基金案

2025年7月，四川省医疗保障基金省级飞行检查组发现开江黄秀路诊所于2023年1月1日至2024年12月31日期间，将超出医保基金支付范围的费用纳入医保结算等问题，涉及违规使用医保基金共计10987.4元。根据《开江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金10987.4元，并处30%违约金3296.22元；二是约谈该诊所主要负责人。目前，违规医保基金及违约金已全部追回。

五、开江山参堂药品有限公司违法违规使用医保基金案

2025年7月，四川省医疗保障基金省级飞行检查组发现开江山参堂药品有限公司于2023年1月1日至2024年12月31日期间，将超出医保基金支付范围的费用纳入医保结算等问题，涉及违规使用医保基金共计50235.68元。根据《开江县基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金50235.68元，并处30%违约金15070.70元；二是约谈该药房主要负责人。目前，违规医保基金及违约金已全部追回。

六、四川东升大药房连锁有限责任公司开江淙城街连锁店违法违规使用医保基金案

2025年7月，四川省医疗保障基金省级飞行检查组发现四川东升大药房连锁有限责任公司开江淙城街连锁店于2023年1月1日至2024年12月31日期间，将超出医保基金支付范围的费用纳入医保结算等问题，涉及违规使用医保基金共计7885.5元。根据《开江县基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金7885.5元，并处30%违约金2365.65元；二是约谈该药房主要负责人。目前，违规医保基金及违约金已全部追回。

七、四川省万盛药业连锁有限公司开江淙城店违法违规使用医保基金案

2025年7月，四川省医疗保障基金省级飞行检查组发现四川省万盛药业连锁有限公司开江淙城店于2023年1月1日至2024年12月31日期间，将超出医保基金支付范围的费用纳入医保结算等问题，涉及违规使用医保基金共计5128.5元。根据《开江县基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金5128.5元，并处30%违约金1538.55元；二是约谈该药房主要负责人。目前，违规医保基金及违约金已全部追回。

八、开江民华诊所违法违规使用医保基金案

2025年10月，达州市医保基金交叉检查组发现开江民华诊所于2023年1月1日至2024年12月31日期间，超医保使用限制用药、购销存账实不符等问题，涉及违规使用医保基金共计2815.8元。根据《开江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，依法处理如下：一是追回违规医保基金2815.8元，并处30%违约金844.74元；二是约谈该诊所主要负责人。目前，违规医保基金及违约金已全部追回。

来源：开江县医疗保障局